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【摘要】 目的 在疟疾疫情态势快速回升的黄淮流域平原地区,选择不同人群进行休止期治疗并进行效果比较，为制定疟疾防治对策提供依据。方法 在疟疾疫情快速回升的永城市,选择2005年发病率较高的2个乡镇为试点，随机将发病率相近的17个自然村分成3组：A组5个村（全民休治组），确定全村常住人口为休治对象；B组6个村（病家四邻组），确定疟史患者、患者家属及其四周邻居为休治对象；C组6个村（疟史服药组），仅将疟史患者确定为休治对象。3组的休治对象在春季疟疾休止期均给予氯喹/伯喹8d 8次服药治疗。收集当年各组疟疾发病个案调查表、疫情报表和统计表，分析比较各组疟疾发病情况。结果 2006年3个试点组疟疾发病率较上年0.5%的平均发病率均有不同程度的上升，其中C组发病率为1.62%，回升幅度达300%，与上年相比有统计学差异（P=0.001），而A组和B组的发病率分别为0.79%和0.85%，回升幅度分别为25%和85.7%，与上年相比均没有统计学差异（P=0.562和P=0.178）。2006年A组发病率低于C组，有统计学差异（P=0.025），而A组与B组、B组与C组发病率之间没有统计学差异（P=0.846,P=0.055）。2006年3个组疟疾病例集中在9月和10月，共发病50例，占病例总数43.5%。其中A组疟疾病例均在9月以后报告。结论 在疟疾疫情快速回升的平原地区，发病率在0.5% 以上的自然村实施全民休治,可以减缓疫情快速回升的势头,效果优于单纯疟史服药。虽然局部实施全民休治近期效果较好，但尚未能有效遏制疟疾疫情的回升。
【关键词】 疟疾；发病率；疫情快速上升；黄淮流域;平原地区；休止期根
Study on the selection of population for malaria-transmission-resting stage treatment in plain areas where malaria infection rising rapidly.
ZHANG Hong-wei, SU Yun-pu, ZHOU Guang-chao, et al.
Henan Provincial Center for Disease Prevention and Control,Zhengzhou 450016, Henan, P. R. China
Abstract：Objective To select different population for malaria-transmission resting stage treatment in plain areas with rapidly rising malaria infections, analyze effect of measures and provide evidence for malaria control. Methods There 17 villages in two townships of Yongcheng County with high malaria incidence and rapidly rising malaria infections in 2005 were selected. The villages with same malaria incidence were randomly divided into Group A, mass treated group, Group B consisted of inhabitants living around the patients’ houses and those with malaria history, family member of the patients and te patient neighbours and Those in Group C consisted of inhabitants with malaria history were given malaria-transmission resting stage treatment with chloroquine and primaquine. Individual data, infection reporting and statistical forms concerning malaira infections were collected and analyzed. Results In 2006, malaria incidence in areas with an average malaria incidence of 0.5% was increased to various extent. The incidence in Group C was 1.62% (24/1 482), 3 times higher than that of last year,showing significant difference compared to that of last year (χ2=10.923,P=0.001). Malaria incidences in Group A and B were 0.79%（15/1 898） and 0.85%(13/1 529), 25% and 85.7% higher compared to previous year without satitstical differences compared to that of last year (χ2=0.336,P=0.562；χ2=1.812,P=0.178). In 2006,most of infections occurred in September and Octorber, acounted for 43.5% of the total infections. There no statistical differences were observed in malaira incidence between Group A and B, Group B and C （χ2=0.038,P=0.846；χ2=3.677,P=0.055）. Conclusion The results of malaria-transmission resting stage treatment with mass drug administration for delaying the rising trend of malaria infection in plain areas with rapidly rising malaria infection were superior to simply treatment of those with malaria hitory. But mass drug administration can not rolling back malaria infection, thus the coverage of mass drug administration be expanded and and integrated control measures be adopted.
Key words：Malaria incidence; Rapidly rising malaria infection; Huang-Huai River Valley; Plain area;Malaria-transmission resting stage treatment
目前我国安徽、河南2省的黄淮流域疟疾疫情呈现逐年大幅度快速回升态势［1］，河南省豫东地区的永城、夏邑是以单一中华按蚊为疟疾传播媒介的平原地区，虽然采取以控制传染源为主的综合性防治措施，但尚未能有效遏制其快速回升势头。针对目前快速上升的疟疾疫情，本文探讨在疟疾快速上升地区强化休止期根治措施，观察实施全民休根、病家四邻服药和疟史患者服药3种不同休止期治疗措施的效果，为制定疟疾防治对策提供依据。
1 材料与方法
1.1 分组及确定休治对象
在疟疾疫情快速上升的永城市选择发病率较高的李寨和马桥2个乡镇为试点，从2个乡镇中选择发病率相近的17个自然村，随机分成3组：A组5个自然村，确定自然村全体常住人口为休治对象，简称全民休治组；B组6个自然村，确定疟史患者、患者家属及其四周邻居为休治对象，简称病家四邻组；C组6个自然村，仅将疟史患者确定为休治对象，简称疟史服药组。2个乡镇其余有疟疾疫情的自然村将疟史患者和/或患者家属及其四周邻居为休治对象。
1.2 休止期治疗方法
确定的休治对象在春季疟疾休止期均给予氯喹/伯喹8天8次服药治疗。
1.3 资料收集
收集2005、2006年永城市传染病疫情报表、各组疟疾病例个案调查表、疫情报表和统计表。人口资料来源于永城市统计局人口年报表。分析比较各组疟疾发病情况。
1.4 统计学分析
使用SPSS10.0软件进行统计分析，率的比较采用卡方检验，计算卡方值（χ2）和P值，检验水准定义为0.05（双侧）。
2 结果
2.1 分组及休止期治疗情况
试点地区的李寨和马桥2个乡镇2005年疟疾发病率分别为0.32%(111/34 590)和0.30%（157/53 067），发病率没有统计学差异（χ2=0.431,P=0.511）。其中A组、B、C 3组2005年疟疾发病率为0.40%～0.63%(见表1)，各组之间没有统计学差异（χ2=0.965,P=0.617）。A组调查常住人口1 898人，共进行休止期治疗1 833例，休治率96.6%，其中正规休治率95.0%(1 803/1 898)；B组2005年疟疾发病7例，调查病家及四邻189人，共进行休止期治疗184例，休治率97.4%，其中正规休治率97.4%(184/189)。C组仅对2005年发病的6例疟疾患者进行休止期治疗，正规休治率100%（6/6）。2个乡镇其余有疟疾疫情的自然村正规休治率达95%以上。
2.2 疟疾发病情况
2006年A、B、C 3组疟疾发病率为0.79%～1.62%(详见表1)。各组之间比较:A组低于C组，有统计学差异（χ2=5.026,P=0.025），而A组与B组和B组与C组之间发病率均没有统计学差异（χ2=0.038,P=0.846和χ2=3.677,P=0.055）。
2006年3组疟疾发病率与2005年相比(见表1),均有不同程度的回升，其中A组和B组上升幅度较小,均没有统计学差异（χ2=0.336,P=0.562；χ2=1.812,P=0.178），而C组的上升幅度为300%，有统计学差异（χ2=10.923,P=0.001）。2006年试点乡疟疾发病率也较上年回升3.96倍，有统计学差异（χ2=713.177,P<0.001）。表1 各组2005和2006年疟疾发病情况（略）
从病例发病时间分布看，3组疟疾病例集中在9月和10月，共发病50例，占全部病例数的43.5%。其中A组9月以前没有报告病例，15例疟疾病例分布在9月（8例）和10月（7例）；B组和C组7月以前分别有3例和4例病例（见图1）。
3 讨论
河南省属于疟疾疫情不稳定地区，1993年后部分有嗜人按蚊又有中华按蚊分布的复媒介地区局部暴发点时有发生［2～4］，位于桐柏山区的桐柏、唐河、平桥和氵[KG-*2〗师河4县(区)曾连续多年疟疾病例数占全省发病的80%以上［5］。2000年以来由于加强了复媒介地区对嗜人按蚊的重点防制和疟疾传染源的管理，使嗜人按蚊在媒介按蚊中所占比例显著下降，有效地减少并控制了传染源的播散。河南省嗜人按蚊分布区的疟疾疫情得到控制并有逐步下降的趋势。然而，北纬32°以北的单一中华按蚊分布区则出现了疟疾疫情回升或局部暴发流行［6］。2004年商水县出现疟疾暴发流行［7］，2003～2005年永城疟疾疫情又连续大幅度回升［8］，与其相邻的夏邑也显现疟疾疫情快速回升的势头，形势非常令人担忧。
对单一中华按蚊分布区的疟疾防治策略是采取以控制传染源为主的综合性措施，其中休止期根治是我国率先使用并延续至今的行之有效的办法，对肃清传染源、减少复发、防止疫情播散有重要意义。休止期根治也称抗复发治疗，是在疟疾传播休止期对1年或2年内有间日疟疟史者，再进行一次的治疗。20世纪70年代后常以治疗现症间日疟病人的氯喹加伯喹8日疗法进行休止期根治。通常情况下根据疟疾发病情况不同而将疟史患者、病家四邻列为休治对象。在严重流行（疟疾发病率大于1%）或暴发流行地区，为迅速控制疟疾流行，可在传播休止期以村为单位进行全民休治。
在本研究中，实施休治前3组的疟疾平均发病率为0.5%，组间比较疟疾发病率没有统计学差异，全民休根组2006年疟疾发病率明显低于疟史服药组，且疫情上升幅度低于病家四邻组和疟史患者组，显示一定的减缓疫情上升的效果。从病例发病时间分布看，全民休根组疟疾病例均在9月以前没有疟疾病例报告，病家四邻组和疟史患者组7月以前分别有3例和4例病例报告。表明实施全民休治近期效果较好，但远期效果不佳。全民休根未能完全遏制其上升势头及远期效果差的主要原因认为与服药范围小，仅在自然村的范围内实施有关，平原地区人口密集、交通方便，村与村往往相邻或相距不远，加之中华按蚊密度大、分布广，容易受周边村庄疟疾疫情的影响。周水森等［9］利用Arcgis9.0软件建立疟疾发病的地理信息系统，采用Kriging法对黄淮流域的湖北、河南和安徽三省的疟疾资料进行分析，证实疟疾发病较低的地区受周边高发地区的影响较大。认为应根据发病情况在行政村或乡镇的范围内实施全民休根，范围不应过小。另外，在疫情处于快速上升期的情况下，需要加强综合性防治措施，在各种措施落实到位的情况下才有可能扭转其上升趋势。病家四邻服药组2006年发病率与全民休根组和疟史服药组均没有统计学差异，疫情上升幅度低于疟史服药组。2个试点乡镇实施休治前疟疾发病率均小于1%,平均为0.3%，绝大多数地区实施病家四邻服药，2006年疟疾发病率均较上年上升近4倍。显示当地连年实施病家四邻服药没有达到减缓疫情上升的目的。因此，我们认为在疟疾疫情出现快速上升的平原地区，以乡镇为单位疟疾发病率大于0.3%、以村为单位疟疾发病率大于0.5%时可考虑实施全民休根的方法，适当将休治范围扩大到行政村或全乡镇，同时强化综合性防治措施以遏制快速上升的势头。
【参考文献】
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