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【摘要】 目的 了解院内感染铜绿假单胞菌的耐药性变化情况,为临床诊诒提供参考。方法 收集2005～2006年我院各科临床标本，分离培养铜绿假单胞菌并做药敏鉴定，分析其耐药性的变化。 结果 共检出1 096株铜绿假单胞菌。对抗生素的耐药率为美洛培南17.9%（196/1 096），左旋氧氟沙星35.3%(387/1 096)，环丙沙星37.3％(409/1 096)，头孢吡肟65.6%(719/1 096)。结论 要加强对铜绿假单胞菌的耐药性检测并合理使用抗生素以延缓耐药菌株增加。
【关键词】 铜绿假单胞菌;耐药性
Analysis of drug resistance of 1 096 clinically isolated Pseudomonas aeruginosa strains.
MAO Chun-yan, LIU Ling-li, FU Xin-ying, et al.
Hainan Provincial People’s Hospital, Haikou 570311,Hainan,P. R.China
Abstract：Objective To understand the resistant status of Pseudomonas aeruginosa to aibiotics in hospital infecitons. Methods The clincal specimens were collected and Pseudomonas aeruginosa were cultured and isolated, then drug sueceptibility of the Pseudomonas aeruginosa strains was tested. Results There 1096 strains of Pseudomonas aeruginosa were isolated. The drug resistance ratesof Pseudomonas aeruginosa to meropenem, levofloxacin and cefepin were 17.9%, 35.5% and 66.0%. Conclusion The monitoring of drug resistance of Pseudomonas aeruginosa should be stressed for guidance of rational use of antibiotics.
Key words：Pseudomonas aeruginosa; Drug resistance
铜绿假单胞菌是引起医院感染的常见病原菌。近年来，该菌的检出率不断上升，耐药性严重，其耐药性发展，与广泛用药及不合理用药密切相关［1］。目前已出现高度耐药的铜绿假单胞菌。因此，了解其耐药性变化对临床用药和预防感染非常重要。现将海南省人民医院2005年10月～2006年10月检出的铜绿假单胞菌的药敏检测结果分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
本院检验科细菌室收集2005年10月～2006年10月各科室的临床送检标本。
1.2 培养基
COLUMBIA血琼脂平板由广州迪景微生物科技有限公司提供，麦康凯平板由江门凯林贸易有限公司提供。
1.3 细菌分离鉴定及药敏试验
用法国梅里埃公司生产vitek3-2,GNI、GNS鉴定卡。将标本接种于COLUMBIA血琼脂平板及麦康凯平板，置35℃孵育24h，挑取可疑菌落作纯培养后作生化鉴定及药敏试验。采用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25823、大肠埃希氏ATCC25822和铜绿假单胞菌ATCC27853进行质控。
药敏试验采用纸片扩散法（K-B法），判断结果按照2005版NCCLS进行判断。药敏纸片为OXOID公司产，M-H培养基购自江门市凯林贸易有限公司。
2 结果
2.1 共检出1 096株铜绿假单胞菌（去除同一病人同部位标本的重复菌株）。检出的标本分布以痰标本中分离最多，占分离株的89.5％，尿、粪便、分泌物、血液等占10.5％。
2.2 药敏结果1 096株菌中粘液型铜绿假单胞菌7株，对其抗菌作用较强的药物依次阿米卡星、头孢派酮、头孢他定、左旋氧氟沙星、美洛培南、头孢吡肟、亚安培南对1 089株为非粘液型铜绿假单胞菌的抗菌作用较强的药物依次为美洛培南、左旋氧氟沙星.环丙沙星。详见表1。表1 1 096株铜绿假单胞菌对13种抗生素的每天耐药率抗生素非粘液型铜绿假单胞菌(略)
3 讨论
铜绿假单胞菌作为常见的条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。目前，从临床分离到的非发酵性病原菌种中，铜绿假单胞菌约占70％左右［2］。因而对铜绿假单胞菌耐药性变迁的监测就显得很重要。也是临床治疗中的一个难点。
海南省人民医院2005～2006年分离的1 096例铜绿假单胞菌在各种临床送检标本中以呼吸道标本占首位（占89.5％），提示本院铜绿假单胞菌是以呼吸道感染为主，与国内有关文献报道一致［3～4］.临床上，铜绿假单胞菌感染以住院病人为主，且以内科老年患者居多，这些人机体抵抗力低下，多有慢性原发病，住院时间长，易感染或重复感染铜绿假单胞菌。
国家细菌耐药检测研究组2001、2002年的统计数据表明国内多家医院临床分离的铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率已达13.1～19.1％［5～6］。MYSTIC细菌耐药检测组在2002年第42届ICAAC会上报告美国对铜绿假单胞菌（1999～2002）检测结果时，列出铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢吡肟的耐药率均为13.1％，头孢他啶耐药率为16.8％［7］。本院分离的非粘液型铜绿假单胞菌对头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南的耐药率分别为66.0%、70.8％和74.5％，显著高于上述报道，尤其对哌拉西林、美洛西林.头孢哌酮的耐药性更为显著。
随着铜绿假单胞菌检出率逐年上升而且耐药性日趋严重,为提高疗效，减少耐药菌株的产生，延长抗生素使用寿命，应按规范积极送检感染标本，加强药敏检测,并从中总结出本院内各病区铜绿假单胞菌的耐药规律，制定合理的治疗方案,以降低其耐药率,提高疗效。
【参考文献】
［1］吴安华,罗晓燕.铜绿假单胞菌多重药物主动外排泵与抗生素耐药［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(1):93～95.
［2］叶应妩,王毓之.全国临床检验操作规程［M］.南京:东南大学出版社,1997，522.
［3］曹彬，王辉，朱玉珏，等.多耐药铜绿假单胞菌院内感染危险因素及预后因素分析［J］.中华结核和呼吸杂志,2004,27（1）：31～35.
［4］叶惠芬，杨银海，陈惠玲，等,2001年广州地区常见病菌耐药性调查［J］，中国抗生素杂志，2002,27(10)：602～605.
［5］李家泰,李耘,王进,等.我国医院和社区获得性感染革兰阴性杆菌耐药性监测研究［J］.中华医学杂志,2003,83(12):1035～1045.
［6］马越,李景云,张新妹,等.2002年临床常见细菌耐药性监测［J］.中华检验医学杂志,2004,27(1):38～44.
［7］Mutnick A Rhomberg P JonesrRN,et al carbapenem resistance(R) in enteric bacilli and P.aeruginosa(PSA) in the USE(1999～2002):Report from the MYSTIC program 42nd Interscience on Antimicobial Agents and Chemotherapy 2002.San Diego［J］.Abstracts No.C2-303,90.