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【摘要】 目的 对佛山市学校症状监测信息系统的建立与运作情况进行分析评价，探讨在学校传染病疫情预防控制中发挥的作用。方法 开发“学生健康监护信息系统”，从2007年1月1日起，学校通过信息系统网络报告因病缺勤、发热、腹泻、呕吐、咳嗽、皮疹、红眼症等7个症状指标数据以及异常情况事件。结果 113间中小学校及托幼机构加入该监测信息系统，2007年1～50周，109间（占96.46%）学校及托幼机构坚持每周及时上报症状监测信息；57间（占50.4%）学校及托幼机构报告基于爆发疫情早期的异常情况事件498起，平均每起小事件报告病例2.5例。结论 学校症状监测信息系统在本地区成功建立并正常运作，对中小学校及托幼机构传染病预防控制及疫情早期预警防控起到了积极的作用。
【关键词】 症状监测；学校；信息系统
Establishment of school student symptom monitoring information system and running status.
LIANG Zi-mian, HUANG Zu-xing, CHEN Shu-hao, et al.
Foshan Muncipal Center for Disease Control and Prevention, Foshan 528051, Guangdong, P. R. China
Abstract：Objective To evaluate the effect of a school syndromic monitoring information system in disease control and prevention in schools and child care centers in Foshan City. Methods A school syndromic monitoring information system was established and seven main symptoms including illness, fever, diarrhea, vomiting, cough，skin rsh, conjunctivitis occurred to children in schools and childcare centers were reported from Jan 1, 2007. Results There 113 schools and childcare centers were added to this syndromic surveillance information system. 109 of them (accounted for 96.46%) were kept reporting of the monitoring data., and 57 of them (accounted for 50.40%) report 498 early outbreaks of symptoms from week 1 to week 50, 2007. Conclusion The syndromic monitoring system has been established and run in smooth way in Foshan, it plays active role in prevention and treatmetn of the illnesses.
Key words：Syndromic monitoring; School; Information system
症状监测（也称为症候群）监测,是指通过连续、系统地收集和分析特定疾病临床症候群的发生频率的数据，及时发现疾病在时间和空间分布上的异常聚集，以期对疾病爆发进行早期探查、预警和快速反应的监测方法［1］。为建立敏感、高效的学校传染病预警监测系统，早期发现发生在学校及托幼机构的疫情，及时有效地采取措施，预防和控制传染病在学校或托幼机构的发生，佛山市疾病预防控制中心自行开发“学生健康监护信息系统”，用于学校症状监测及传染病疫情的实时网络报告，并于2007年1月起在全市113间中小学校及托幼机构中实施，现将该信息系统的建立和运作情况分析如下。
1 方法与内容
1.1 监测指标
包括常规监护指标及异常情况事件报告。其中，常规监护信息包括因病缺勤、发热（≥38℃）、咳嗽、腹泻、呕吐、皮疹、红眼症（2007年5月新增）等7个指标。异常情况报告则根据卫生部和教育部联合制定的《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》（卫办疾控发［2006］65号）的要求，对学校班级或宿舍在短期内出现聚集性病例、传染病疫情、严重病例及其它异常情况进行事件报告。
1.2 监测资料收集方法
学校和托幼机构建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度，由学校疫情报告人（校医或卫生老师担任）负责每天对全校学生因病缺勤及发病情况进行登记排查，相关资料登记在“学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志本”。每天或至少每周将7个常规监测信息指标通过“学生健康监护信息系统”进行逐日网络报告。一旦发现聚集性症状或爆发疫情早期的异常情况，24h之内进行异常情况事件的网络报告。异常情况的报告包括事件的班级或宿舍、发病人数、事件发生的时间段、病例的症状及人数、选择疑似传染病的名称（非必选项）以及其它备注信息，如处理情况等；异常情况分首次报告及新增报告，新增报告为动态报告事件后续发展情况，直至事件平息。
1.3 异常情况报告的反应
基层防保机构及各级疾病预防控制中心每日浏览“学生健康监护信息系统”，及时审核辖区或地段内的学校、托幼机构报告的异常情况。对事件进行点击“审核”后，将在“审核情况”中显示审核单位的名称及审核时间。对于报告的小事件，疾控部门首先通过电话指导学校自行进行处理，视报告事件的严重程度判断是否前往现场进行调查处理，并通过信息系统监测事件的发展情况。
1.4 常规监护信息统计
信息系统对因病缺勤、发热、腹泻等7个指标提供按区域统计、按时间段统计以及按照学校类别等多种复合统计汇总模式，基础数据及统计数据均可导出excel文档。
1.5 用户类型
监测信息系统包括三级用户；管理员用户，为市和五区疾病预防控制中心，具有新增用户、浏览、审核、数据维护、统计等权限；浏览用户，含各级卫生局、教育局、教育组、学生保健所、基层防保及专家、领导等单位及个人，具有浏览、统计权限、部分具有审核权；学校用户，即中小学校、托幼机构及特殊学校、中专等单位，具有数据录入、统计等权限。以上各用户的权限有镇、区、市等级别的地域限制。
1.6 系统使用
监测信息系统的设计参照“中国疾病预防控制系统”，安装在市疾病预防控制中心的服务器上，用户计算机上不需要安装本系统和任何特殊的软件，只要具备一般硬件及上网条件，通过IE浏览器输入指定的网址，即可使用监测信息系统。2006年12月，全市五区分别对辖区用户进行了使用培训。
2 结果
2.1 用户数量
截至2007年12月15日，系统注册用户有164个。其中，包括管理员用户6个，即市和五区疾控中心；包括各级卫生局、教育局、教育组、学生保健所、基层防保等单位的浏览用户45个；中学、小学及托幼机构等学校用户113个，含托幼机构小学35间、小学31间、中学44间、特殊学校1间、中专2间，监测覆盖学生人数近15万人。
2.2 常规监测信息上报情况
2007年1～50周，109间（占96.46%）学校及托幼机构坚持每周及时上报“因病缺勤、发热、咳嗽等症状监测信息，累计报告因病缺勤41 789人次、发热20 186人次、咳嗽22 956人次、腹泻2 262人次、呕吐1 473人次、皮疹1 412人次、红眼症651人次，初步掌握各种症状的时间分布基线水平。
2.3 异常情况报告
2007年1～50周，57间（占50.4%）学校及托幼机构报告异常情况事件498起；其中，首次报告219起，新增报告179起；累计报告病例1 057例；平均每起小事件报告病例2.5例；报告病种较多的依次为水痘、急性上呼吸道感染、疑似流感、急性出血性眼结膜炎、流行性腮腺炎、手足口病、麻疹、疱疹性咽峡炎、甲肝等多个病种。报告的异常情况中，发展为符合局部暴发疫情判定标准的有1起；同期，非纳入症状监测信息系统的学校或托幼机构发生16起传染病局部暴发疫情。
2.4 监测信息反馈及预警
2007年前50周，市疾病预防控制中心通过信息系统平台，累计向各级用户不定期发出流感、水痘、红眼病、登革热、霍乱、手足口病等预警防控信息31次，及时指导各学校和托幼机构做好季节性传染病预防控制工作。此外，各级别用户通过信息平台互相交流传染病防控信息1 758条。
3 讨论
回顾近年来本地发生的传染病局部暴发疫情，每年约八成发生在中小学校及托幼机构，对这些重点部门、重点人群实施高效、敏感的传染病流行监测一直以来都具有较强的迫切性。通过以上分析数据表明，学校症状监测信息系统在本地区已较好地建立并运作正常；基本掌握相关传染病及症状指标在本地中小学校及托幼机构的流行规律及基线水平；异常情况小事件的及时报告，为后续及时调查处理，防止疫情扩散发挥了积极的作用，切实做到传染病预防控制的"四早"；信息系统也为卫生与教育管理部门、三级疾控防保部门、学校卫生管理部门以及学校和托幼机构之间搭建了一个传染病防控信息交流的良好平台。
学校症状监测信息系统的成功运作，我们总结有四点经验：①《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的及时颁布为整项工作奠定了法规依据；②“学生健康监护信息系统”的开发利用，对症状监测及传染病报告的实质内容、信息上报的及时性和综合机制予以了统一及规范；③卫生部门与教育部门的良好沟通合作是整项工作的关键；④通过不断的培训和信息交流，壮大和巩固了校医防疫队伍，提高了学校传染病防控管理的能力，也保障了监测数据的可靠性。
下一步，将继续通过行政管理的手段，在全市范围内广泛铺开中小学校及托幼机构传染病症状监测工作；通过建立流行病学数学模型，对症状监测数据异常信号做到快速、准确判断，以进一步发挥监测系统的敏感性和准确性；并着手开发地理信息系统，与现有的各种监测系统有机结合,从对事件的空间聚集性进行分析［2］,从而为科学的公共卫生决策提供更为有力的保障。
【参考文献】
［1］王陇德,齐小秋,祈国明,等.现场流行病学理论与实践［M］.北京:人民卫生出版社,2004,19.
［2］任斌贝静,黄建始,马少俊,等. 症状监测及其在应对突发公共卫生事件中的作用［J］. 中华预防医学杂志,2005,39(1):56～58.