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【摘要】 目的 了解我院近年革兰阴性杆菌医院感染的分布及药敏情况,为临床诊治提供参考。方法 回顾性调查分析我院2000～2005年医院感染病例中所分离出的革兰阴性杆菌231株的分布及药敏情况。结果 检出的231株革兰阴性菌中大肠埃希菌50株，肺炎克雷伯菌23株，阴沟杆菌28株，铜绿假单胞菌105株，不动杆菌25株。检出菌对大部分常用抗生素尚有一定敏感性。结论 与我院1996～1997年的资料比较革兰阴性菌的检出构成比已发生了改变。检出菌对大部分常用抗菌药物已产生了不同程度的耐药性。
【关键词】 医院感染;革兰阴性杆菌;调查;耐药性
近年来，随着现代医学的发展，医院各种相关性感染已成为医院管理中不可忽视的问题。引起医院感染的细菌种类较多，为了解本院医院感染革兰阴性杆菌的分布及药敏情况，将我院2000～2005年医院感染病例中所分离出的革兰阴性杆菌及其药敏做一分析。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
为本院2000～2005年医院感染病例的痰、尿、便、血、分泌物、脑脊液中分离出的231株革兰阴性杆菌。
1.2 方法
回顾性调查病历资料并分析。根据国家卫生部医政司医院感染监控协调小组制订的医院感染诊断标准，全面阅读病历,确定医院感染病例。原菌株分离鉴定按《全国临床检验操作规程》［1］进行,药敏试验采用国际标准KB法，按NCCLS标准判定。
2 结果
2.1 检出菌分布
检出的231株革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌105株，占45.45%;大肠埃希菌50株，占21.64%，肺炎克雷伯菌23株，占9.95%;阴沟肠杆菌28株,占12.12%;不动杆菌25株，占10.82%。
在检出231株菌的部位来源中,以下呼吸道感染为主共143株，占44.85%;其次为泌尿道28株,占12.12%;再次是皮肤软组织与血液为26株和21株,分别占11.3%和9.1%;余为手术切口和腔隙仅分别检出9株和4株。
2.2 检出231株菌的药敏结果
见表1。表1 检出231株菌对抗菌药物的敏感率（略）
3 讨论
在检出的231株革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌占首位，与本院1996～1997年资料中仅居第3、4位比有明显差异，说明检出菌的构成比发生了改变。另外，在检出菌中大肠杆菌居第二位,占21.64%，本菌在正常情况下不致病，但机体抵抗力下降时，或抗菌药物使用不当，它就会趁机生长繁殖形成病灶，并侵害周围组织或向他处扩散。近年来由于预防性或治疗性抗菌药物的使用增加，具有细胞毒性或免疫抑制剂药物的应用，诊疗措施中异物引入体内的增加，感染菌种有增加的趋势［2］。
检出菌的医院感染部位分布,在本组调查中自下呼吸道感染检出菌143株,占61.9%(143/231)，其中铜绿假单胞菌80株，占55.9%(80/143)。铜绿假单胞菌好生长并存在于人体较为潮湿的部位或其它潮湿环境，如氧气湿化瓶等均可被污染成为滋生场所［2］,呼吸机管道内壁和氧气湿化瓶在使用中长期处于潮湿状态，有利于铜绿假单胞菌生长，如忽视输氧装置的更换消毒，湿化瓶中的细菌可通过气溶胶而引起下呼吸道的感染。而泌尿道感染的文献报道多以大肠杆菌感染占首位，病人多为尿常规检查发现，多数病人并无泌尿道症状，这不排除取样过程被污染而造成假阳性的可能性,因此,尿常规检查有感染而无症状者，应多次留取标本进行检查，不可仅凭一次检查而下诊断
从本次结果看，检出菌株对大部分抗菌药物已产生了耐药性，对药物敏感率下降。因此，今后要加强对抗菌药物使用的监控，临床医师在使用抗菌药物治疗前应先送标本做细菌检验和药敏试验，后据药敏结果选择使用敏感的抗菌药物，并制定合理的治疗方案，以提高疗效和减少耐药菌株的出现与扩散。
【参考文献】
［1］叶应妩,王毓.全国临床检验操作规程［M］. 第2版.南京:东南大学出版社,1997.
［2］于宗河，徐秀华.临床医院感染学［M］.长沙:湖南科学技术出版社,332，312．
作者单位：广东医学院附属湛江中心医院,广东 湛江 524037.