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【摘要】 目的 调查男男性接触者（MSM）艾滋病（AIDS）相关知识态度及高危行为，为针对性地开展MSM人群AIDS防治工作提供依据。方法 对山东省济宁市市中区MSM进行不记名问卷调查，所得数据进行统计学分析。结果 调查对象年龄中位数为25岁，49.5%的人认为与一个未感染艾滋病病毒的性伴发生性行为能降低艾滋病病毒传播的危险。最近6个月，平均男性性伴数为(6.7±4.4)个。最近一次与男性发生肛交性行为时使用安全套的比例为50.6%。 结论 MSM人群艾滋病知识还有不足，存在艾滋病传播的高危性行为，应该加强健康教育和行为干预，从而有效的防制MSM人群AIDS的快速蔓延。
【关键词】 男男性接触者；艾滋病；知识;态度;行为
Survey of KAP towards AIDS in MSM.
GUO Li-yan.
Department of Epidemiology of Jining Medical College, Jining 272013, Shandong, P. R. China
Abstract：Objective To investigate the knowledge, attitude, and practice about AIDS among men who have sex with men (MSM) and provide evidence for prevention and control of AIDS. Methods A anonymous survey was carried out among MSM in Jining City. Results The median age of the participants was 25 years old. 49.5% of the subjects thought that there would be less risk of acquiring AIDS if man had sexual contacts with the sexual partner who was not infected by HIV. The average number of their sexual partners was 6.7±4.4 within previous 6 months. The rate of use oof condom during their last anal intercourse was 50.6%. Conclusion The MSMs AIDS knowledge level is low and there is the risk of transmission of AIDS among MSMs. Thus health education and behavior intervention be conducted to control rapid spread of HIV/AIDS among them.
Key words：Men who have sex with men；Acquired immunodeficiency syndrome；Knowledge; Attitude; Practice
男男性接触者(MSM)是艾滋病传播的主要高危人群之一［1］。但由于该人群在中国十分隐匿、敏感和难以接近，故迄今为止，对该人群的关注与研究还很不充分。为了解MSM人群艾滋病防治知识掌握情况、对艾滋病防治相关措施的态度、与艾滋病传播有关的行为，以便针对这一人群开展艾滋病防制工作，故进行本次调查。
1 对象与方法
1.1 研究对象
目标人群即男男性接触者(MSM)的界定：是以男性同性爱/双性爱(gay/Bi)为主体的男男性接触者，且年龄在15周岁以上，同性之间有过插入性口交或肛交行为者。
1.2 调查方法和内容
对调查员进行统一规范的培训后，由调查员到济宁市市中区经MSM确认的同性恋活动的场所，使用统一设计的调查问卷对调查对象进行调查。收集的信息主要为人口学特征（年龄，学历，职业等）、性取向、艾滋病知识态度、高危性行为等内容。
1.3 资料处理
使用Epidata3.1进行数据录入，SPSS13.0软件包进行资料分析。
2 结果
2.1 基本情况
发放问卷120份，收回有效问卷106份，问卷有效率88.3%。67.9%的样本来源于公园/公厕，来自于座谈会的占27.4%，由网络“彩虹热线”介绍的占4.7%。调查对象年龄最小者为18岁，最大者为50岁，年龄中位数为25岁。95.3%的调查对象为汉族，3.8%的为回族，0.9%的为朝鲜族。调查对象婚姻状况，其中有婚史者（包括已婚、再婚、离婚者）占33.0%，未婚者（未同居）占62.3%，同居（未婚）占4.7%。被调查者文化程度较高，其中大学/大专及以上学历占59.0%，高中及中专37.1%，初中占3.8%。调查对象职业工人居多，占32.9%，其次是学生，占26.6%，教师占7.6%，医务人员占2.5%。户籍所在地本省占94.3%，外省占5.7%。
2.2 性取向
调查的106人中自认为同性恋者为55.2%，自认为异性恋者4.8%，自认为双性恋者34.3%，3.8%的人选择“不能确定”，还有1.9%的人拒绝回答。
2.3 艾滋病相关知识态度调查
79.2%的被调查者认为每次性行为时正确使用安全套能降低艾滋病毒传播的危险，49.5%的人认为仅与一个未感染艾滋病毒的性伴发生性行为能降低艾滋病病毒传播的危险，44.8%的人不知道蚊虫叮咬不会传播艾滋病，见表1。表1 106名MSM艾滋病认识态度调查结果（略）
每一问题回答正确得1分，将得分累加后转换成百分制算得知识得分。知识得分平均为81.01±16.66。知识得分在不同文化程度间的差异没有统计学意义，见表2。表2 文化程度与知识得分的关系文化程度例数知识平均得分（略）
2.4 性行为与安全套使用情况
初次性行为年龄中位数为23岁，最小18岁，最大50岁，70.9%的被调查者初次性行为对象为男性，29.1%的被调查者初次性行为对象为女性。最近6个月，100.0%的被调查者曾与男性发生过性行为。最近6个月，只有1个固定男性性伴者占26.6%，2～5个不同男性性伴的占18.3%，5～10个的占31.7%，超过10个的占23.4%，平均男性性伴数为(6.7±4.4)个。50.6%的被调查者最近一次与男性发生肛交性行为时使用了安全套，有40.4%的人最近一次与男性发生肛交行为时没有使用安全套，9.0%的人拒答。与男性发生肛交性行为时使用安全套的频率，18.4%的人每次都用，44.9%的人有时使用，23.0%的人从未使用，14.6%的人拒答。最近6个月，有6个人(占5.7%)曾经通过付钱的方式得到过男性提供的性服务(肛交、口交)，其中有3个人回答通过付钱的方式得到1个男性提供的性服务，有3个人回答通过付钱的方式得到3个男性提供的性服务。最近6个月，19.1%的被调查者曾与女性发生过性关系（包括阴道交，肛交，口交），与女性发生性行为时安全套的使用频率，17.6%的人从未使用，17.6%的人有时使用，58.8%的人每次都用，5.9%的人拒答。
2.5 求医行为
最近1年，有9个人（占8.5%）出现过性病相关症状：排尿痛或烧灼感、尿道分泌物异常、生殖器皮肤或粘膜破损、溃疡或增生物等。在出现性病相关症状时，5个人（占55.6%）到性病门诊或综合医院就诊，4个人（占44.4%）自己买药治疗。
3 讨论
到目前为止，在一些发达地区，MSM依然是AIDS传播的主要途径。美国2001～2004年确诊的112 106名男性AIDS病例报告中，有61%是通过男男性接触感染的［2］。我国也存在着大量相当活跃的MSM人群，根据中国疾病预防控制中心的监测资料，当前我国男男同性恋人群HIV感染率为1.35%，仅次于吸毒人群感染率，位居第二位。MSM人群已成为我国预防艾滋病高危人群的一部分。在目前对艾滋病无有效的根治方法和疫苗的状况下，改变行为方式是预防艾滋病的重要途径［3］，对艾滋病知识的了解是改变行为方式的前提。此次调查显示，MSM人群对安全套的保护作用认识不足，不到一半的人知道仅与一个未感染艾滋病毒的性伴发生性行为能降低艾滋病病毒传播的危险，说明他们对于多性伴、无保护性肛交、口交这些MSM人群的主要高危性行为在艾滋病传播的危害上认识还不够。本次调查显示，MSM人群同性性伴多，艾滋病传播的高危行为普遍存在，可能成为当前本市区HIV流行的重要因素，应引起有关部门高度重视。
国内外研究表明，HIV不能通过完整的安全套，故可降低HIV的感染率［4］。WHO强调使用安全套是发展中国家降低HIV感染的最经济最有效的途径。虽然国家为防制艾滋病做出了很大的努力，由于宣传教育仍不充分，很多MSM对使用安全套的必要性认识不足。有些人虽然认识到了，也存在知识与行为分离的现象，从而导致安全套使用率一直处于较低的水平。本次调查，只有18.4%的人在与男性发生肛交性行为时每次都使用安全套，而且与女性发生性行为时还有相当多的人不使用安全套。MSM人群在与不同高危人群性接触时，较低的安全套使用率以及圈内存在传染源等现象使之感染艾滋病的风险较大。
本次调查中，19.1%的MSM与女性发生过性行为，因此，青壮年MSM的HIV/AIDS流行并不限于男性同性恋人群，它还直接影响到女性人群及不同性取向的男性人群。许多男男性接触者到相应的年龄时不得不娶妻生子，艾滋病很可能通过该人群传向家庭和社会，进而造成艾滋病从高危人群向一般人群扩散。对MSM人群进行行为干预已成为预防和控制艾滋病刻不容缓的工作［5］。只有这样才能降低这一人群感染艾滋病的可能性，同时也降低他们作为桥梁人群的意义。
【参考文献】
［1］李秀芳，张北川，刘殿昌，等.男性同性性接触者高危性行为与性病的调查研究［J］. 中华皮肤科杂志，2001，34：189～191.
［2］CUDC.Trends in Diagnoses HIV/AIDS-33 States,2001～2004［J］. MMWR. weekly Nov.18th 2005, 54：1149～1153.
［3］廖玫珍，刘学真，傅继华，等.山东省男性同性恋者综合行为监测情况分析［J］.中国艾滋病性病，2006，12：530～532.
［4］曹宁校.男男性接触者中的艾滋病流行［J］.朋友通信，2001，19：43～45.
［5］中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.2005年中国高危人群艾滋病哨点监测报告［J］.中国艾滋病性病,2005，13（1）：1～3.
作者单位：济宁医学院流行病学教研室，山东 济宁 272013.