人眼结膜蝇蛆病1例

【关键词】  人眼结膜蝇蛆病；临床特征

1  病例资料
   
　　刘某某，男，47岁，货车司机，因“右眼痒、异物感3d”于2007年9月20日来院就诊。患者3d前在树下被飞虫撞击右眼后眼痒、异物感、流泪，无畏光及脓性分泌物，夜间难以入睡。专科情况：双眼视力1.0，左眼无异常。右眼睑轻度红肿，睑、球结膜充血（++），球结膜水肿（+），结膜囊内可见数条头黑色、体呈乳白色的蠕动线形虫体，长约1mm，角膜透明FL（-），前房深浅正常，房水Tnydall（-），虹膜纹理清，瞳孔大小正常，对光反应灵敏，眼底无异常。初步诊断：右眼结膜囊寄生虫（虫类待定）。处理：用粘有氯霉素眼药水的湿棉签逐一卷取虫体，共4条。患者即感眼部症状明显好转，给予0.9%生理盐水冲洗结膜囊及抗生素眼液（0.3%妥布霉素眼液）滴眼，随访。 1周后患者右眼又出现同前症状，再次来诊，但眼不适较前轻，检查右眼结膜囊内又见1条虫体，大小、形态同前。用湿棉签取出虫体，加用抗过敏眼液点眼。随访1wk，病情治愈。将两次取出的虫体用95%酒精固定后送海南医学院寄生虫教研室鉴定为：蝇蛆（见图1），为一龄幼虫因后器门未发育无法鉴定其虫种。综上结果，诊断：人眼结膜蝇蛆病。

　　图1  光学显微镜下的蝇蛆虫体（略）

　　2  讨论
   
　　人眼结膜蝇蛆病常见为羊狂蝇或马鼻蝇撞击人眼后，将其第一期幼虫排入人的结膜囊而致，发病多见于夏末秋初季节［1］。羊狂蝇为羊寄生蝇,夏秋季成蝇繁殖,产卵于羊、马等鼻腔或眼结膜囊内并孵化为幼虫，为暂时寄生。幼虫成熟后爬出结膜囊,体外成蛹,羽化为成蝇。成蝇飞行时偶然撞及人眼,将卵产于人结膜囊或间接感染人。幼虫在结膜囊局部引起刺激症状、眼睑水肿，产生结膜炎、角膜炎等称为眼蝇蛆病［1,2］。该病主要见于热带、中美等地区,也见于我国西北部。在海南省尚未发现此种病例,考虑普通的蝇类也可以致眼结膜蝇蛆病。患者患病后眼部刺激症状较重，多能到医院就诊，用裂隙灯详细检查易发现结膜囊内蠕动的虫体，处理中妥善保存标本送实验室检验，对正确诊断很重要。虫体寄生时间短，在人体内通常不能发育［1］。因蝇蛆强大的口钩有吸附能力，故仅用生理盐水冲洗和眼药水滴眼是无效的。本病治疗以将虫体取出干净为主。另外，局部点抗过敏滴眼液，可有效消除眼痒等不适症状，反复检查和随诊，便以发现和彻底清除寄生在结膜囊内所有的蝇蛆。

【参考文献】
  ［1］ 管晓虹，许宁.寄生虫感染与眼科疾患［M］.沈一平.寄生虫与临床.第3版.北京: 人民卫生出版社, 2007, 420～421.

　　［2］ 赵俊宏，张龙山，朱亚伯，等. 结膜吸吮线虫及蝇咀虫病2例［J］. 眼视光学杂志，2003，6（3）：152.

作者单位：孝感市妇幼保健医院眼科,湖北 孝感 432100; 海南眼科医院,海南 海口 570102.