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【摘要】 目的 探讨生物蛋白胶在治疗消化性溃疡并出血的疗效。 方法 甲组采用胃镜下喷洒生物蛋白胶治疗；乙组采用胃镜下喷洒或黏膜下注射1：10 000肾上腺素治疗。比较两种方法治疗消化性溃疡并出血的疗效。 结果 甲组有效率为93.33%，乙组有效率为94.59%，两组比较，χ2=0.056，P＞0.05，差别没有统计学意义。 结论 胃镜下喷洒生物蛋白胶治疗消化性溃疡并出血成功率高，操作安全，病人耐受性好，止血效果确切。
【关键词】 生物蛋白胶;消化性溃疡并出血;胃镜
消化性溃疡并出血是消化内科的常见及症，特别是消化性溃疡大出血病情凶险，死亡率高，人们应用喷洒生物蛋白胶（Fribin glue,FG）治疗性化溃疡并出血取得满意疗效。本文就胃镜下喷洒生物蛋白胶与胃镜下喷洒或黏膜下注射肾上腺素治疗消化性溃疡并出血的疗效作一比较。
1 材料与方法
1.1 一般材料 2002年1月～2004年6月我科消化性溃疡并出血共82例，随机分成两组，甲组为采 用生物蛋白胶组，乙组为采用肾上腺素组。甲组45例其中男30例，女15例，年龄16～75岁，平均年龄32.1岁。呕血伴柏油样便12例，解柏油样便26例，呕血7例。经胃镜检查确诊为十二直肠球部溃疡并出血27例，胃溃疡出血12例，急性胃黏膜病变例3，吻合口溃疡3例。乙组37例其中男25例，女13例，年龄18～72岁，平均年龄31.2岁。呕血伴柏油样便10例，解柏油样便20例，呕血7例。经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡并出血21例，胃溃疡出血11例，急性胃黏膜病变3例，吻合口溃疡2例。
1.2 方法 两组患者入院后常规给予制酸、补液及对症治疗。对大出血、病情危重有休克指征者给予纠正休克处理。
1.2.1 FG的喷洒 采用富士﹣410为胃镜，生物蛋白胶为上海松立生物技术有限公司生产。用相应的溶解剂充分溶解后，分别抽吸入注射器中，再分别安装在相应的摧液器托架上，前端与双腔导管相连。胃镜直视下确诊为消化性溃疡出血后，用生理盐水冲洗出血灶，充分暴露出血部位，将导管尽可能接近出血灶，由助手匀速摧动注射器，使两注射器内容物等速通过双腔导管，FG射出后在导管前方混合，两种溶液混合后形成乳白色蛋白质凝胶，直接喷洒于出血部位，数秒后可见出血创面形成一层胶冻样薄膜，观察数分钟后，如病灶无渗血，便可退镜，如渗血较多可重复喷洒FG，直至所有渗血停止。注胶时提高镜头距出血灶约2cm，注完胶拔管前向导管注入少量空气冲掉管内多余的胶体或术前镜头涂一层硅油以防止镜孔被堵，必要时可变换体位，如溃疡位于十二指肠球部小弯侧，使病灶位于下方，胶易附着。
1.2.2 肾上腺素喷洒或黏膜下注射 急诊胃镜确诊为消化性溃疡并出血后，充分暴露出血部位，通过活检孔道直接将1：10 000肾上腺素喷洒于出血部位，或者用NM-1K黏膜注射针于出血点旁开约2mm处四周注射1：10 000肾上腺素，每次0.5～1.0ml，反复注射直至出血停止。
1.3 疗效判断标准 （1）显效：治疗后24h内出血停止；（2）有效：治疗后24～28h内出血停止；（3）无效：治疗后48h后仍出血。总有效率为显效加有效。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
两种方法止血率的比较,甲组有效42例,有效率为93.33%,无效3例占6.67%; 乙组有效35例,有效率94.59%,无效2例占5.41%。两组比较χ2=0.056,P＞0.05,差异没有统计学意义。
3 讨论
消化性溃疡并出血在胃镜下有多种止血的方法，如激光止血、高频电凝止血、肽夹止血、局部注射药物、喷洒止血剂。前三种方法需要昂贵的设备。喷洒凝血酶、孟氏液、肾上腺素由于与组织粘连的粒度不够，易于脱落，止血效果仅在77%左右［1］。局部注射肾上腺素止血效果确切而被临床广泛运用，但最大的困难是由于血液的覆盖有时无法准确找到出血点，而且可能出现疼痛、穿孔等并发症。
生物蛋白胶是一种新型止血药，是由生物组织中提取的多种可凝性蛋白质组成，含有纤维蛋白质、凝血酶、第Ⅻ因子、钙离子等。各组份均匀混合后，形成一层乳白色凝胶，能有效地制止组织创面渗血和小静脉出血，封闭缺损组织，促进组织创伤愈合，防止组织粘连。所形成的乳白色凝胶在喷洒几天至2wk内可被吸收，有促进组织生长和修复作用［2］。特别是在喷洒后3～5min止血效果明显强化，达到较为理想的止血、封闭作用［3］。尤其对小静脉出血，毛细血管渗血效果好［4］。本组资料显示喷洒生物蛋白胶止血率高达93.33%与黏膜下注射肾上腺素组比较差别没有统计学意义（P＞0.05）。另外，所形成的止血胶膜或胶块覆盖在溃疡表面，可将胃酸与溃疡面隔离开，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于止血和促进溃疡的愈合。因此，我们认为生物蛋白胶具有较好的止血、封闭作用，操作简便，无明显的毒副作用，再辅以制酸药物，对消化性溃疡并出血具有良好的止血效果，值得临床催广。
【参考文献】
1］ 张志民，郭靖，郭宝明,等.内镜下局部喷洒凝血酶治疗溃疡并出血31例［J］.第五届国际治疗内镜和胃肠病学大会论文汇编,1998,244.
［2］ 刘芳，吴启崇.纤维蛋白胶在眼科中的应用［J］.国外医学.眼科分册，1994，6：330.
［3］ 薛毅，王庆才，缘俊,等.纤维蛋白胶对实验性肝损伤的止血效果观察［J］.中华实验外科杂志，1996，3：151.
［4］ Kram HB,RlemingAW.Use of fibrin giue in bepatic trauma［J］.J Trauma,1998,28:1195.
作者单位：惠州市惠阳区人民医院消化内科,广东 惠州 512000