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【关键词】 青少年 性病 艾滋病 健康教育
性病、艾滋病已成为一个严重的公共卫生和社会问题，目前控制性病艾滋病流行的重要策略之一就是加强对广大人群尤其是青少年进行健康教育［1］。世界各国防治艾滋病的经验表明，在尚无完全有效治愈艾滋病的药物和免疫疫苗问世的情况下，通过健康教育提高人群对该疾病的认识，特别是对青少年进行大范围的健康教育被公认为是预防和控制性病艾滋病最有效的手段［2］。为更有效地开展预防性病艾滋病健康教育，现对青少年预防性病艾滋病健康教育的有关现状作一综述。
1 青少年预防性病艾滋病健康教育的重要意义
目前，中国的性病艾滋病正进入一个快速增长期。虽然艾滋病病毒感染人数相对较少，但已成为全球艾滋病病毒感染人数上升最快的国家之一［3］。世界卫生组织报告表明，到2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万人，全人群感染率为0.05％。其中艾滋病病人约8.5万人；新发艾滋病病毒感染者约5万人，因艾滋病死亡约2万人；而新增加的艾滋病感染者中50％是10～24岁的青少年。因此，处于性活跃阶段的青少年已经成为预防性病艾滋病的重点人群［4］。
随着青春期性发育的开始，青少年性机能也逐步趋于成熟，性心理发育滞后，使他们长期处于一种“性压抑”的矛盾之中，为了探索“性”的秘密，可能做出一些过激的行为，甚至导致严重的后果，如果不加以正确引导，就很有可能感染性病艾滋病。据美国CDC报道：感染性病艾滋病的患者中有一半是25岁以下的青少年，而且这种结构在近阶段没有明显的改变［5］。主要是由于：①青少年缺乏必要的性与生殖健康的科学知识、正确态度和相应的防御技能。②青少年缺乏对性病艾滋病的正确了解，在对待性病艾滋病的态度上，认为性病艾滋病离自己很遥远［6］。③中国人的性成熟年龄普遍提前，从而出现性行为开端的低龄化、无保护措施的性行为、性伙伴增多的趋势。④药物滥用(尤其是静脉注射吸毒)、参与卖血或地下性产业等在青少年中日益增多。因此，开展并加强对青少年人群的性健康教育，预防性病和艾滋病已成为当务之急。
2 青少年预防性病、艾滋病健康教育的概况
西方国家对开展性教育的历史较长，20世纪80年代随着艾滋病的出现，大部分在学校性教育的基础上开展了预防艾滋病宣传教育，并取得了可喜的成绩。如美国有79%的州和83%的学校行政区要求学校开展预防性病艾滋病健康教育，其中的全部州和61%的学校行政区对教师提供有关培训；86%的初中和高中把预防性病艾滋病健康教育作为必修课，因青少年入学率达95%以上，大部分青少年都接受了预防性病艾滋病健康教育。20世纪90年代初，据Cohen M对38个国家的调查，已有75%的发达国家和60%的发展中国家开展了青少年预防艾滋病健康教育［7］。
我国直至20世纪90年代才开始试行预防性病艾滋病的学校教育。在原国家教委体卫艺司和卫生部疾控司及国际组织的联合支持下，在全国建立了预防性病艾滋病学校健康教育师资培训的有关网络，建立了“预防性病艾滋病学校健康教育师资培训基地”。国务院下发了《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》，教育部门要将艾滋病防治和无偿献血知识纳入普通中学、中等职业学校和高等学校教学计划，落实教学课时，每年有2h的艾滋病健康教育，并对高校新生发放《艾滋病健康教育处方卡》，深入持久地开展艾滋病防治和无偿献血知识宣传活动。同时积极与国外合作，开展性病艾滋病健康教育项目，其中1996年以来澳大利亚与云南省红十字会合作开展的社区水平青年人同伴教育，已被联合国艾滋病规划署评选为最佳执行项目［8］。总之，健康教育正越来越受到人们的关注和重视，在预防性病艾滋病中发挥着日益重要的作用。
3 青少年预防性病、艾滋病健康教育的方式及效果
3.1 同伴教育 同伴教育是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其彼此有共同语言的人在一起分享信息、观念和技能，并决定自己行为，以实现教育目标的一种教育形式。目前，同伴教育在青少年预防性病艾滋病健康教育中正扮演着非常重要的角色，而且广泛地被证明是一种行之有效地方法。国外研究显示，青少年乐意与同伴教育者讨论与性病艾滋病相关的话题，寻求有关预防性病艾滋病的相关信息。通过同伴教育后，青少年普遍提高了预防艾滋病、性传播疾病和安全性行为的知识水平；对艾滋病患者和艾滋病病毒携带者的态度变得比较同情；初次性行为的发生有延迟，安全套的使用率增加［9,10］。同伴教育者起到了榜样作用。国内研究也显示，同伴教育是一种青少年乐于接受而又有确切效果的健康教育方式，在提高青少年对艾滋病的认识、正确对待艾滋病病人、在自我保护及安全性行为中具有非常重要的作用［11,12］。如叶利贞［13］等研究还表明，同伴教育对提高大学生防治性病艾滋病的知识水平效果显著，对树立大学生防治性病艾滋病正确态度具有重要影响，对大学生防治艾滋病相关行为的正向转变具有一定作用。
3.2 学校教育 在20世纪90年代初期，近四分之三的发达国家和60%的发展中国家就已经实施了以学校为基础的艾滋病干预计划。将学校健康教育作为最重要的手段和有效策略，并把学校作为国家预防艾滋病的重点。Siegel Dm［14］等对城市中学生进行性病艾滋病健康教育发现，干预组学生的知识、自我效能及安全性行为意向与对照组相比，有显著性提高，且在无性经历者中效果较好，初中生效果比高中生的好。提示应早期对青少年进行健教干预［15］。希腊的一项研究显示，通过长达15年的健康教育后，青少年学生对艾滋病知识的知晓程度已经有了一个可喜的结果，而且会采取一些相对安全的性行为。在南非的研究也证实学校干预是有效的，而且和社区相结合后能取得更大的成效［16］。我国在1998年印发的《中国预防艾滋病中长期规划》提出把预防性病、艾滋病知识纳入我国大、中学生的健康教育课，认为在学校预防STD/AIDS健康教育中，校医肩负着重要责任。学校能确保学生通过正规渠道学习有关性健康、预防性病、艾滋病方面的知识和技能，使年轻人避免HIV/AIDS感染，减少他们的过分恐惧和偏见，并将他们在学校学到的知识和技能传播给家庭、社区及他们的同伴，值得推广和普及［17,18］。
3.3 网络或录像教育 网络或录像在性病艾滋病健康教育信息传播上扮演着重要角色，是宣传预防和控制艾滋病信息的重要途径之一。特别在信息量急剧增加的今天，网络易于检索、信息易于保存、个性化和私密性的优点，网络媒体的出现极大地扩展了社会信息的传播，并为健康教育改善传播效果提供了极好的渠道。俄国的Torab采用录像教学的方式在20所学校进行AIDS教育，录象涉及疾病的本质、传播方式和预防［19］。Di、Schinke等人运用计算机软件对纽约青少年志愿者进行了网络健康教育结果发现，网络教育使青少年认识性病艾滋病的知识水平有了显著的提高，而且能降低青少年女性早期的高危行为［20］。我国王左卿等研究结果提示，艾滋病健康教育讲座对提高学生的艾滋病知识水平相当有效。讲座后大学生相关健康观念形成率提高，尤其是在对待艾滋病病人的态度上有所改善［21］。
3.4 其它形式的健康教育 其它健康教育如采用以学生为主体，以问题为中心，师生互动的参与式互动式教学模式［22］。在掌握知识、转变态度的基础上，帮助他们提高分析问题和解决问题等方面的能力，为形成健康的行为，从根本上预防艾滋病的传播打下基础。Knaus等进行的一种劝说性的教育，通过结合剧院或艺术演出的形式，以一种非威胁的方式使观看者产生同情与情绪共鸣，并且按照需要的步骤转变个人行为，使青少年对艾滋病的担忧程度提高了，对艾滋病病人具有更积极的态度，更愿意积极地避免危险行为。在坦桑尼亚，Vaugh等人通过广播，以肥皂剧和其它节目的形式传播有关艾滋病的正确知识，寓教于乐，提高了正确的认识，有助于防范艾滋病的感染［23］。此外家庭教育、社会参与、电视、报纸、期刊等传统媒体、出版社、专业咨询组织和机构等建立健全，使群众掌握性病艾滋病的危害、传播途径和预防方法等知识，对性病艾滋病的预防起到了积极的推动作用。
4 开展青少年预防性病、艾滋病健康教育的建议
在开展青少年预防性病、艾滋病健康教育活动中，取得了一定的成效，但也存在不足。在今后的工作中，我们应采取：①切实可行的措施，加强领导，进一步落实国家及教育部有关预防性病艾滋病健康教育的工作要求，不断推动青少年预防性病艾滋病健康教育的全面开展。②建立健全各项规章制度，使有关性病、艾滋病健康教育合理化。③加强性病艾滋病健康教育力度如师资培训活动等；增加性病、艾滋病健康教育方式如网络教育、家庭教育等。④根据有关部门和教育部要求，制定青少年预防艾滋病健康教育工作检查评估办法和检查的量化指标，通过科学评估、加强督促指导、加大奖惩力度等，以引起各级教育行政部门和学校的重视，促使青少年预防艾滋病健康教育各项措施的落实。
综上所述，加强对青少年性病艾滋病的健康教育等一系列宣传活动，取得了一定的成效。但面临性病艾滋病以惊人的速度在全球范围内蔓延，日益增多的趋势下，对广大人群特别是青少年如何有效地开展健康教育，如有效地预防和控制性病艾滋病，是一个新的课题，新的挑战。
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作者单位：百色市人民医院，广西 百色 533000.