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【关键词】 恶性疟疾 感染 缅甸
2006年12月我们诊断和治疗1例缅甸感染回归的重症恶性疟病例。其发病突然，症状严重，原虫密度高，有发展为脑性疟的趋势。现把救治过程报告如下。
1 病例简介
患者男性，52岁，矿业勘探工程师。2006年10月20日前往缅甸当阳瓦城从事玉矿勘探工作，期间经常在山上露宿，于当年12月5日返回荔浦。12月11日零时感到发冷、发热，不适，约2.5h后症状消退，但当天16时30分又突然发作，症状加重，难以忍受前往县人民医院门诊就诊。查体温41.5℃,神志恍惚，视物不清，头剧痛，血涂薄片瑞氏染色难以确诊有无疟原虫，要求荔浦县疾病预防控制中心协助确诊，经荔浦县CDC专业人员涂制厚薄血膜吉氏染色镜检发现恶性疟环状体(++++)，18时收住入院，考虑到东南亚国家恶性疟原虫对氯喹普遍产生抗药性，病人原虫密度高，有发展为脑型疟的可能性，于23时30分首剂静脉注射青蒿琥酯120mg， 间隔6h再静注青蒿琥酯60mg，仍未能控制症状发作，12日11时40分病人再度出现寒颤发热，腰痛腰胀，浓茶样血红尿，查体温39.6℃，实验室检查： WBC 8.1×109/L,N 0.88, RBC 5.20×1012/L, 血涂片恶性疟环状体（+++）, 尿常规PRO(++)、BIL(+)，尿素氮7.39mmol/L,肌酐134.6μmol/L,尿酸496.23μmol/L,提示肾功能损害，出现肾衰症状及体征，给予地塞米松、克林霉素，能量合剂治疗，同时采取补液及碱化小便等对症措施，12日17时，再查体温39.5℃ ，外周血恶性疟环状体（++），18时再静脉注射青蒿琥酯60mg，19时实验室检查：尿素氮7.83mmol/L,肌酐109.27μmol/L,尿酸263.99μmol/L,RBC 4.82×1012/L,再次查血疟原虫（-）。13～14d每天静注青蒿琥酯60mg,病人症状进一步减轻，尿量增加，血红蛋白尿消失，体温正常。15～16d再注射青蒿琥酯各60mg,连续3次血检原虫阴性，痊愈出院。出院后给予伯喹3d以防复发。
2 病例分析
本例重症恶性疟病人发病急，原虫密度高（＋＋＋＋），腰痛腰胀症状明显，提示肾功能受损严重。如果不能及时发现和正确治疗，发展为脑型疟的可能性极高，而导致病人死亡。青蒿琥酯是我国独立研制的新型抗疟药，对恶性疟敏感株和抗性株的无性体具有快速的杀灭作用，早期给药，疗效显著。同时结合使用可的松，改善微循环等对症措施也是救治重症恶性疟的重要辅助手段。
本次恶性疟病人诊治过程提示我们必须做好以下工作：（1）基本消除疟疾地区县乡医疗卫生单位要加强对疟疾知识、特别是恶性疟知识的学习，提高医务人员对恶性疟的诊断和救治水平。（2）疾病预防控制机构要进一步加强对从东南亚国家和海南、云南等地回归人员的疟疾管理与监测，及早发现和治疗恶性疟病人，防止延误诊治而造成死亡。
作者单位：荔浦县疾病预防控制中心,广西 荔浦546600