江苏省2007年疟疾疫情分析

【摘要】  目的 了解江苏省2007年的疟疾流行态势，提出有效的防治措施。 方法 收集江苏省2007年疟疾病例的发病季节、性别和职业、发热病人血检和复发情况，对重点地区进行按蚊密度调查。 结果 2007年江苏省报告疟疾940例，发病率为0.130/万，比2006年上升了22.56%；本地人口发热病人血检阳性率为0.08%，外地流动人口发热病人血检阳性率为1.18%，二者之间有极其显著差别（P＜0.01 ）；全省复发病例占发病总数的9.36%。 结论 部分地区发热病人血检阳性率偏低，复发病人较多，以及中华按蚊数量明显增加，是江苏省淮北地区出现疟疾疫情回升的主要因素。

【关键词】  疟疾 流行病学 中华按蚊 监测

江苏省属亚热带和暖温带的过度区，年平均温度14.7℃，年降水量1 000.4mm，降水主要集中在6～9月，占全年降雨量的59.2%。江苏省处于淮河、长江下游，平原面积约占全省总面积的68%；江河湖塘和水库等水域面积约占全省总面积的17%，气候和环境十分适宜媒介按蚊孳生和疟疾传播。
   
　　江苏省属不稳定间日疟流行区，主要传播媒介为中华按蚊，部分地区存在嗜人按蚊。经过几十年的防治，疟疾流行逐步得到有效控制。从1988年起全省无本地恶性疟病例报告，1995年全省恶性疟通过省级基本消灭达标考核；1996年全省疟疾病例为277例，为历史最低；2000年开始在北纬32°以北单一中华按蚊媒介区陆续出现了间日疟疫情回升。现将2007年疟疾疫情分析如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  资料来源  资料来自县、市、区、乡镇疟疾网络直报系统、全球基金疟疾项目、常规督导检查和流行病学调查。

　　1.2  蚊媒监测  选择5个全国疟疾监测点和3个省级监测点进行媒介监测。国家监测点选择有代表性的自然村，定人、定点于6月下旬～10月上旬采用19:00～22:00h室外半通宵帐内人饵诱捕法，结合清晨50顶蚊帐内全捕法进行媒介按蚊密度调查。省级监测点选择1个村作按蚊密度观察点，于6月中旬～10月中旬，每半月一次作畜舍中华按蚊密度调查。在调查点选择相对固定的4间猪舍，以1个人在每间猪舍捕蚊15min，捕获的按蚊总数即为只/人工小时密度。

　　1.3  GIS空间数据分析  在ArcGIS 8.3软件支持下，调入各县（市、区）疟疾病情数据库，以江苏省县界地图为基础地图，与县（市、区）疟疾分布图重叠获完整的2007年度全省疟疾流行图,见图1～2。

　　图1  江苏省2007年疟疾疫情分布图（略）

　　Figure 1  Malaria prevalence status in year 2007 in Jiangsu province

　　图2  江苏省2007年恶性疟病人分布图（略）

　　Figure 2  P.f prevalence status in year 2007 in Jiangsu province

　　2  结果

　　2.1  疫情报告  2007年江苏省报告疟疾940例，发病率为0.130/万，与2006年的767例相比上升了22.56%。112个疫情报告单位中，疫情上升的有53个县（市、区），下降的有33个县（市、区），持平的有26个县（市、区）。其中有25个县（市、区）无疟疾病人。上升幅度较大的有新浦（600%）、涟水（600%）、邗江（400%）、新北区（333.33%）、泗阳（300%）、江都（250%）、港闸（250%）、栖霞（233%）、崇川（225%）、如皋（160%）。按发病数多少排序，前10位的县（市、区）依次为：泗洪106例、睢宁80例、盱眙42例、昆山40例、泉山37例、邳州36例、铜山35例、常熟34例、江阴21例、武进20例。2007年江苏省的疟疾病例仍以徐州、宿迁和淮安为主，3市病例数为454例，占全省总数的48.30%，且3市以本地病例为主。而苏南的苏州、无锡和常州3市则以输入性流动人口发病为主，2007年苏南3市共发生疟疾病人256例，其中输入性病例为185例，占总数的72.27%，是本地病例的2.61倍。
   
　　2007年有输入性恶性疟34例，比2006年的24例上升了41.67%。2007年34例恶性疟病例报告地分别为南京鼓楼区3例；无锡滨湖区1例；常州金坛3例、溧阳1例、新北区1例；苏州常熟2例、工业区1例；南通崇川区1例、海安2例、海门4例；连云港东海1例、新浦区1例；淮安淮阴区1例、金湖1例；盐城射阳1例、建湖1例；扬州江都3例、维扬区1例、广陵区2例、宝应1例；泰州海陵区1例、泰兴1例。

　　2.2  季节分布  江苏省2007年全年都有疟疾病人，病人从6月中旬进入高峰，一直到10月初，具体发病情况为1～12月份发病数分别为16、7、11、23、44、87、168、222、162、120、65和15例。通过圆形分布理论计算疟疾平均发病高峰期，2007年全省疟疾发病高峰时点为8月15日，比2006年全省疟疾发病高峰时点为9月1日提前了16d；2007年疟疾发病高峰时间集中地分布在6月25日～10月6日，95%的患者集中于这103d内。

　　2.3  性别和年龄  2007年疟疾病人中男性为590例，占64.02%；女性为350例，占35.98%。10岁前56例，占总数的5.96%；10～20岁有135例，占14.36%；病例主要集中在青壮年，20～50岁共461例，占总数的49.04%。年龄最小的是南京市鼓楼区仅8个月大的男婴，年龄最大的是淮安市盱眙县王店乡94岁农民。

　　2.4  职业  2007年江苏省940例病例中农民388例（占41.28%），民工193例（占20.53%），学生105例（占11.17%），工人73例（占7.77%），散居儿童34例（占3.62%），其它31例（占3.30%）,家务及待业26例（占2.77%），离休人员19例（占2.02%），商业服务19例（占2.02%）,不详13例（占1.38%），其余职业所占构成比都小于1%以下。

　　2.5  发病日期到诊断日期  2007年发病当天确诊的有79例，占8.40%；10d内确诊的有743例，占79.04%；30d以上确诊的有26例，占2.76%；平均为7.73d，最长的为94d。

　　2.6  发热病人血检及病例复发情况  2007年江苏省共血检发热病人438 704人，血检阳性为686例，阳性率为0.16%。其中本地人口发热病人血检408 786人，血检阳性为332例，阳性率为0.08%；外地流动人口发热病人血检29 918人，血检阳性为354例，阳性率为1.18%；二者之间差别有极显著意义（P=0.00590）。 全省血检阳性病人占全省疟疾病人数的72.98%。全省767例病人中，初发病例为852例，复发病例为88例，复发病例占总数的9.36%,见表1。

　　表1  江苏省2007年发热病人血检及发病类型情况（略）

　　Table 1  Blood examination and malaria types of febrile patients in year 2007 in Jiangsu Province

　　2.7  媒介监测情况  江苏省五个国家监测点为徐州市的睢宁县官山镇、铜山县棠张镇、宿迁市的泗洪县天岗湖镇、淮安市盱眙县仇集镇和无锡市宜兴市张渚镇。2007年五个监测点在清晨50顶蚊帐内共捕获中华按蚊673只，平均密度为0.35只/顶，平均叮人率为0.20只/人/夜。半通宵帐内人饵诱捕法共捕获中华按蚊950只，平均密度为9.05只/h，平均叮人率为15.08只/人。
   
　　江苏省3个省级监测点分别设在苏南的武进区奔牛镇、苏中的海安县海南镇和苏北的赣榆县班庄乡，三个省级监测点于6月中旬至10月中旬在猪舍内，共捕获中华按蚊7 151只，其中；武进区奔牛镇6 931只、海安县海南镇19只、赣榆县班庄乡201只。

　　3  讨论
   
　　我国中部地区沿淮河流域近几年疟疾疫一直处于不稳定状态，疫情回升和局部爆发较为突出［1］，江苏省疟疾疫情主要集中于黄淮平原和以及流动人口为主的苏南地区。江苏省在2007年江苏省报告疟疾病例比2006年上升22.56%，疟疾病例主要集中在徐州、宿迁和淮安的黄淮平原，在北纬32°以北单一中华按蚊媒介地区出现疟疾的散发点，且疫情有北移扩散的趋势。苏南的苏州、无锡和常州3市以输入性流动人口疟疾为主，2007年苏南3市的输入性病例是本地病例的2.61倍,特别是苏州市输入性疟疾病人136例是本地病人15例的9.07 倍，全省输入性疟疾呈逐年趋势，特别是国外输入的恶性疟疾病例近年来显得尤为突出，从2004～2007年的发病数分别为4、14、24和34例，输入性疟疾病例的增多，给全省疟疾防治工作带来了许多困难，故应重视健康的宣传教育，增强群众自我保健意识，加强流动人口的管理。
   
　　流行病学家预测全球气候变暖可使疟疾等疾病流行加剧［2～4］；全球气温中等度升高，传疟媒介分布范围会扩大［5］。全国疟疾监测点和省级疟疾监测的媒介监测发现，中华按蚊密度较高，传疟媒介的增多与全球气候持续变暖有密切关系，这是我国中部地区和江苏省淮北地区出现疟疾疫情反复最主要的自然因素［6］。
   
　　发热病人血检是病例侦查的主要手段，这一措施对及时发现和治疗病例，暴露和清除疫点，降低发病率，巩固防治成果有非常重要的作用［7］。江苏省本地人口发热病人血检阳性率为0.08%，外来流动人口发热病人血检阳性率为1.18%，二者之间有显著性差异, 全省血检阳性病人占全省疟疾病人数的72.98%。但全省血检情况有明显的地区差异，盐城的疟疾病人全是血检阳性病人；而淮安市89例疟疾病人仅22例为血检阳性病人，血检阳性病人占总病人数的24.74%，其余都为临床诊断或抗疟药试治有效病人，可能存在误诊或漏诊疟疾病人的隐患。对2007年的疟疾病例分析发现，全省复发病例占病例总数的9.36%，盐城市、扬州市复发病例分别占当地总病例的80%和36.67%；从发病时间到诊断时间最长为94d，10d以上确诊有197人，占总数的20.96%。由于部分疟疾病人未得到及时和正规足量的治疗，造成病人的反复多次发作，加大了被蚊虫叮咬感染疟疾的频率，导致传染源的不断积累和扩散，使得疟疾疫情的上升及流行范围不断扩大。
   
　　2008年江苏省疟防工作仍坚持“因地制宜、分类指导、突出重点”的防治原则，实施以控制和消灭传染源为重点的综合防治措施，强化疫情管理。特别是要做好2007年疟史病人的休治和现症病人的管理，加强对镜检员的培训，提高发热病人血检阳性的检出率。我省与我国中部地区的疟疾形势相同，目前的自然环境和疟疾传播的环节尚未阻断，均可因为传染源管理不善导致疫情波动，输入病例增多随时可以引起疫情回升或局部暴发流行，故应继续加强流动人口监测，做好疟疾病例个案调查工作，控制传染源输入。

【参考文献】
  　　［1］ 周水森,王漪,汤林华.2006年全国疟疾形势［J］. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2007,25（6）:439～440.

　　［2］ 马玉霞，王式功.全球气候变暖对人类健康的影响［J］.环境研究与监测，2005,18(1):7～9.

　　［3］ 黄清臻，邵新玺，周广平.气候变暖对传染病的影响［J］.医学动物防制，2000,16(2):110～112.

　　［4］ Khasnis AA, Nettleman MD. Global warming and infectious disease［J］. Arch Med Res,2005,36(6):689～696.

　　［5］ Martens P. Malaria and global warming in perspective［J］.Emerg Infect Dis,2000,6:313～314

　　［6］ 王伟明,杨坤,金小林,等.地理信息系统在江苏省疟疾监测中的应用［J］.中国热带医学,2007,7（9）:1523～1526.

　　［7］ 王伟明,金小林,周华云,等.江苏省全国疟疾监测点疫情分析［J］.中国血吸虫病防治杂志,2007,19（3）:220～223.

作者单位：江苏省寄生虫病防治研究所,江苏 无锡 214064