广西来宾市2003～2007年狂犬病流行特征分析

【摘要】  目的 分析来宾市2003～2007年狂犬病流行特征及其相关因素，为预防控制狂犬病提供依据。 方法 收集2003～2007年发生在广西壮族自治区来宾市狂犬病病例个案资料，采用描述性流行病学分析方法对其流行特征及流行相关因素进行分析。采集疫情活跃地区市售狗脑组织，进行病原检测。 结果 2003～2007年共报告狂犬病病例178例，农村居民占98．31％，城镇居民占1．69％， 男女性别比为2．71：1，发病年龄以40岁以上人群发病为多， 占58．43％，9～12月发病数占总病例数的44.94％。167例为犬咬伤，11例为猫咬伤。暴露后未进行伤口处理者占89．89％，未进行疫苗接种者占87．64％，未注射抗狂犬病毒血清或免疫球蛋白占98．31％。伤人的犬只有89．20％未注射犴犬病疫苗，另有10．80％(21／178)不详。213份狗脑样品，DFA阳性22份，RT-PCR扩增阳性4份。 结论 来宾市狂犬病病例分布以农村为主。犬饲养量大、免疫率低、疫点灭犬率低以及暴露后末按要求进行伤口处理、疫苗接种率低、未注射抗狂人病毒血清等是来宾市狂犬病流行的主要原因。

【关键词】  狂犬病 流行特征 分析

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性自然疫源性传染病，所有温血动物均可感染［1］。来宾市地处广西壮族自治区中部地区，广西壮族自治区近几年狂犬病疫情处于上升趋势，而来宾市狂犬病流行态势近儿年也呈上升趋势，疫情的发生与上升与我国近十午来生活水平普遍提高、狂犬病疫苗质量与产量明显改进和提高的情况不相一致［2,3］。为此，对来宾市2003～2007年的狂犬病流行特征及流行因素等进行了分析，为下一步的狂犬病防制提供依据。

　　1  材料和方法
   
　　资料来自2003～2007年发生在广西壮族自治区来宾市的狂犬病病例个案资料。依据国家标准GB／7014-1997“狂犬病诊断标准及处理原则”，病例的确诊均是根据临床症状和流行病学动物接触咬(抓)伤史。对所报告的每l例病例都由属地县(市)疾病预防控制中心的流行病学专业人员进行个案调查。用统汁学的方法对资料进行整理和统计分析，所有的数据录入和统汁使用SPSS 13.0统计软件。在疫情活跃的兴宾区收集市售屠宰狗脑组织标本213(头)份，由中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所分别用直接荧光抗体试验(DFA)、聚合酶链反应(RT-PCR)进狂犬病毒原检测。

　　2  结果

　　2．1  病例地区分布  2003～2007年来宾市共报告狂犬病病例l78例，除金秀县外，其它5个县市区均有病例报告(表1)，其中兴宾区占45.50％(81／178)、武宣县占24.72％(44／178)、象州县占12.92％(23／178)、忻城县占11.24％(20／178)、合山市占5.62％(10／178)。病例分布于50个乡镇，占全市乡镇总数的75.76％(50／66)，发病3例以上的乡镇有15个，占乡镇总数的22.73％(15／66)，最多的乡镇达8例(兴宾区和寺山乡)，连续流行2年及以上的乡镇有20个，占乡镇总数的30.30％(20／66)，流行持续年份最多的达3年；城乡分布构成为农村居民占98.31％(175／178)、城镇居民占1.69％(3／178)。

　　表1  来宾市2003～2007年狂犬病病例地区分布（略）

　　2.2  病例人群分布  男性130例，女性48例，男女性发病数之比为2.71：1。发病年龄以40岁以上人群发病多(104例)(占58.43％)，年龄最小2岁，最大82岁职业分布构成：农民占77.53％(138／178)、学生占12.92％(23／178)、民工占1.12％(2／178)、散居儿童占6.18％(11／178)、干部占1.70％(3／178)、工人占0.56％(1／178)，发病以农民为主。

　　2.3  病例时间分布  从2003年开始病例逐年增加，到2005年达高峰；全年各个月份均有病例发生，9～12月发病较多，占总病例数的44．92％(80／178)：发病最高月份足是11月，发病数为23例。发病以秋冬季节相对较多。

　　2．4  病例暴露部位及程度分布  病例暴露部位构成依次为手臂占38.20％(60／178)、下肢膝以下占23.03％(41／178)、手部占9.56％(7／178)、头面部占10.11％(18／178)、躯干占7.30％(13／178)、下肢膝以下占12.92％(23／178)、颈部占4.03％(6／149)。被伤部位以上、下肢最多，其次是头面部，躯干和颈部较少。暴露程度构成依次为Ⅰ度占0％(0／149)、Ⅱ度占10.67％(19／178)、Ⅲ占89.33％(159／178)。

　　2.5  病例暴露后预防处置情况  病例暴露后未进行伤口处理者占89.89％(160/178)，伤口及时处理，占2.25％(4／178)，伤口自行处理占7.87％(14／178)。未进行伤口处理原因构成中不知道要处理占81.25％(130／160)，认为没有必要处理占18.75％(30／160)。未进行疫苗接种者占87.64％(156／178)，未进行抗狂犬病毒血清或免疫球蛋白注射者占98.31％(175／178)只有1.69％(3／178)的病例注射抗犴犬痫毒血清或免疫球蛋白。

　　2.6 伤人动物分布 伤人动物中犬类(均是普通家犬)占71.35％(127／178)、猫(普通家猫)占 11.79％(21／178)、老鼠占2.81％(5／178)、不详占14.04％(25／178)。

　　2.7  犬密度及免疫情况  各年份疫点平均犬密度分别为2003年0.5876只／户、2004年0.8725只／户、 2005年0.7324只／户、2006年0.6203只／户、2007年0.6566只／户。伤人的犬只有89.76％（14／127）未注射狂犬疫苗，另有10.24%(13／127)不详。

　　2.8  病原学检测  2006年底，在近年来疫情活跃的兴宾区收集市售屠宰狗脑组标本 213(头)份，进行病原检测。结果直接荧光抗体试验(DFA)阳性22份、阳性率10.33％，聚合酶链反应(RT-PCR)阳性4份、阳性率1.88％。

　　3  讨论

　　3.1  流行特征  狂犬病是严重危害人类健康的—种传染病，迄今为止仍无法治愈。目前全球2／3国家或地区存在狂犬病的流行［4］，每年因狂犬病死亡人数达4～7万，绝大多数发生在发展中国家［5］。我国是人狂犬病严重流行的国家之—［6］。广西又是国内主要疫区。来宾市狂犬病疫情自1997年静息后，于2003年疫情再度发生流行，病例分布以农村为主，同—疫点无连续流行年份。调查显示当地农村素来都有养犬护家和烹食的习惯，绝大部分农产都养犬，在疫点中存在一户多犬现象，其流行与犬只分布一致，说明今后防治重点应放在农村。病例的时间分布没有明显的季节性，今年各个月份均行病例发生，发病以秋冬季节相对较多。提示我们任何时候都不能放松对狂犬病的预防控制。

　　3.2  流行相关因素  来宾市狂犬病流行的原因是多方面的，主要与农村养犬量增多而又缺乏免疫、管理不严及人暴露后缺乏有效处理等因素有关。目前全国犬只数量约8 000万左右［5］，据来宾市农村居民狂犬病暴露后处置现状及影响因素调查资料分析，某乡平均人犬比近6.23：10如按此比例估算，来宾市仅农村养犬就有40万只左右，且多为散养，没行有很好归口管理，养犬处于无序状态。本次本市狂犬病病原学检测健康犬带毒率10.34％，略高于其他文献报告［7］。同全国人多市(县)一样，来宾市犬只免疫率很低，与国际上流行病学公认的需要形成免疫屏障的70％犬只免疫率相差太远。而在发达国家，犬的免疫是摆在首位的强制性预防措施。WHO建议只有坚持暴露后“局部处理+疫苗免疫+抗血清(免疫球蛋白)注射”三管齐下的原则，才能有效预防狂犬病［8］。近几年国内抗狂犬病血清较为缺乏，先前的抗血清由于副反应重而难以大量使用，这也是近年来狂犬病疫情上升的一个重要原因。在本次分析结果中有98.31％未进行抗狂犬病毒血清或免疫球蛋白注射，只有1.69%的病例注射抗狂犬病毒血清或免疫球蛋白，疫苗接种率和及时接种率也很低。有89.89％的人未进行伤口处理，伤口及时处理率也很低(2.25％)，即使进行伤口处理也不规范。主要原因是犬伤者对狂犬病的防治、危险性、暴露后的预防处置等知识缺乏了解，认识不足，存在饶幸心理。建国以来来宾市在狂犬病流行及防制工作中，政府干预不多、部门联系不多、财政投入不多、这也是狂犬疫情回升不容忽视的因素之一。鉴于以上述多种因素，控制狂犬病流行应采取综合防制措施［9］。如由兽医部门和公安部门联合采取捕杀狂犬、限制养犬、对家犬实行免疫等方法加强农村养犬的管理。卫生部门应人力宣传狂犬病的有关知识，进一步增强群众的防范意识，使暴露人群能够及时正确处理伤口、接种疫苗和注射抗血清(免疫球蛋白)：培训基层卫生队伍，使其掌握暴露后正确的应急处理能力；开展疫情监测，指导疫情控制：是进一步降低发病率的重要手段。药检、工商部门净化市场、打击制假售假狂犬疫苗也是亟待解决的问题。

【参考文献】
  　　［1］ 于庶恩，林继煌.中国人兽共患病学［M］.第2版．福州：福建科学技术出版社，1996,707.

　　［2］ 唐青．关注狂犬病再流行［J］.中国预防医学杂志，2004，5(6)：471.

　　［3］ 唐青，俞永新．狂犬病防制工作不容忽视［J］．中华流行病学杂志，2001，22(1)：7.

　　［4］ 谢世宏．狂犬病防治手册［M］．成都：成都科学技术出版社，2003,18～21.

　　［5］ 罗明，张茂林，涂长春．我国狂犬病流行状况分析及防治对策［J］.中国人兽共患病杂志，2005，21(2)：188～190.

　　［6］ 唐青，赵秀芹，陶晓霞．中国人间狂犬病流行近况分析［J］．中华流行病学杂志，2001，22（1）：8～10.

　　［7］ 孙建伟，郝宗宁，张永振，等．河南省狂犬病流行病学调查［J］.现代预防医学，2007， 34（15）：2873～875.

　　［8］ 张永振．中国狂犬病的流行病学［J］．中国计划免疫，2005，11(4)：140～143.

　　［9］ 郝宗宁．必须加强狂犬病控制工作［J］．河南预防医学杂志，2005，16(2)：65～66.

作者单位：来宾市疾病预防控制中心,广西 来宾 546100