Literature
首页医源资料库在线期刊中国热带医学杂志2008年第8卷第6期

1 876例狂犬病病例暴露状况及处置分析

来源:中国热带医学
摘要:【摘要】目的分析临沂市当前狂犬病暴露人群流行病学分布状况及处置现况。方法收集1876例狂犬病暴露病例个案资料进行描述性分析。结果临沂市2007年共接诊1876例狂犬病暴露患者,病例分布以市辖区为主,辐射苍山、郯城等狂犬病高发区。全年各月均有就诊病例,以5~9月居多,占接诊量的60。...

点击显示 收起

【摘要】  目的 分析临沂市当前狂犬病暴露人群流行病学分布状况及处置现况。 方法 收集1 876例狂犬病暴露病例个案资料进行描述性分析。 结果 临沂市2007年共接诊1 876例狂犬病暴露患者,病例分布以市辖区为主,辐射苍山、郯城等狂犬病高发区。全年各月均有就诊病例,以5~9月居多,占接诊量的60.07%。暴露人群覆盖各年龄组,以20~59岁居多,占接诊量的63.27%。男性暴露多于女性,男女比例1.18 :1;肇事动物以犬、猫为主,占96.22%,90%以上的暴露者在暴露后3d内就诊,Ⅲ度暴露患者合并使用狂犬免疫球蛋白比例为8.78%。 结论 目前人群狂犬病暴露病例处置意识较强,疫苗接种意识良好,但伤口处理不被重视,暴露前免疫意识淡薄,狂犬免疫球蛋白的使用率有待进一步提高。

【关键词】  狂犬病 暴露 处置

狂犬病是一种人畜共患病,犬是狂犬病的主要传染源,在疫情监测报告上,已成为我国居民最主要的死因之一,狂犬病的报告病死率仍然为百分之百。目前,除应急处理伤口以外,防范狂犬病的最关键也是唯一手段就是在被犬等动物咬伤之前或之后,利用免疫学原理,向暴露者提供被动、主动免疫,最大限度降低预防狂犬病的发生。为了解人群对狂犬病知识掌握程度,以及暴露后预防狂犬病所采用的预防措施,现将本门诊2007 年度接诊的1 876例抓咬伤病例的暴露状况及处理方式进行分析如下。

  1  对象与方法

  1.1  对象  收集临沂市疾病预防控制中心门诊部2007年1月1日~12月31日所有的《狂犬病暴露处理登记表》。

  1.2  方法  登记表根据狂犬病暴露处置规范要求的狂犬病暴露分类和处理原则,山东省疾控中心设计,统一逐项登记,流行病学调查包括姓名、性别、年龄、职业、地址、联系电话,暴露时间、就诊时间、伤人动物、暴露程度、暴露方式,原伤口在何单位处理及处理程序、有无使用免疫预防和用何种免疫预防生物制品等一般情况;暴露分级及处置原则参照卫生部办公厅下发的《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》执行。接诊暴露患者后主要进行以下操作:(1)正规的伤口处理;(2)全程狂犬疫苗接种;(3)Ⅲ度暴露者要求合并使用抗狂犬病免疫球蛋白(拒绝者必须签字);将上述数据录入Microsoft Excel进行统计分析。

  2  结果

  2.1  时间分布  依据每月统计就诊量,1 876例就诊病例每月份均有分布,重点集中在5~9月份,形成明显的季节性高峰。具体分布1~12月分别为4.37%、3.39%、5.38%、6.93%、9.38%、11.78%、13.86%、13.59%、11.30%、8.58%、6.40%、4.90%和100%。

  2.2  人群分布  1 876例暴露者,男1 019例,女867例,男女暴露比例约为1.18:1。

  2.3  年龄  1 876暴露者例中,最小年龄10个月,最大年龄87岁,各年龄组均有分布,但20~59岁人群居多,详细年龄组分布见表1。

  2.4  首诊地点  接诊的1 876例暴露者中,首诊到地级医院10例(0.53%)、县级医院21例(1.12%)、乡村社区诊所有85例(4.53%)、直接来我门诊部1 161例(61.83%)、自行处理599例(31.93%)。

  2.5  暴露与就诊间隔时间  1 876例中,暴露后24h内就诊1 355例,72h内就诊386例,7d内就诊95例,30d内就诊21例,超过30d 19例,其中1年以上2例。所有人员暴露前均未进行过有意识的暴露前免疫。

  表1  临沂市预防接种门诊狂犬病暴露年龄分布(略)

  2.6  伤人动物  以被犬类伤害最多,1 640例,占87.42%,其中外观异常的犬29例,占1.77%,貌似健康的犬1 611例,占98.23%,有免疫史家犬39例,占肇事犬只的2.38%;被猫类伤害165例,占8.80%,其中野猫67例,占40.61%,家猫98例,占59.39%;被鼠类伤害61例,占3.25%,其中野鼠、家鼠各25例,各占40.98%,宠物鼠类11例,占18.04% ;其他动物10例,占0.53%。

  2.7  暴露部位  暴露上肢 486例,占25.9%;暴露下肢1 290例,占69.8%;暴露面部35例,占1.87%;暴露躯干40例,占2.13%;二处以上混合伤25例占1.33%。

  2.8  暴露程度  1 876例暴露后伤害程度,Ⅱ度897例,占47.81%;Ⅲ度979例,占52.19%。

  2.9  暴露后免疫预防  就诊病例均要求使用狂犬疫苗主动免疫,其中合并使抗狂犬免疫球蛋白被动免疫86例,占Ⅲ度暴露人群的8.78%。

  3  讨论

  3.1  本次1 876例暴露后狂犬病预防接诊后调查表明,各个年龄段都有涉及,以20~59岁多见,占64.5%,各个月份都有分布,以5~9月份居多,占70.15%,可能与这一年龄段活动范围较广,炎热天、衣着少容易受宠物攻击有关;1 741例(92.80%)3d内即到犬伤门诊求诊,说明群众对掌握预防狂犬病的知识还是有所了解的,但仍有部分的人求诊时间迟缓,1年以上占了2例;动物伤人事件中,犬类伤害占87.42%,犬类伤害占据主要位置,亦不能忽视猫、鼠等动物对人的攻击,伤害的部位以下肢的小腿为主、Ⅱ度伤与Ⅲ度抓咬占绝大多数。

  3.2  临沂市近年来每年均有狂犬病的发生,证明目前临沂市犬的带毒率是较高的,对暴露者的潜在威胁依然很大。我国部分地区的流行病学调查表明,外观健康犬狂犬病病毒携带率在10%以上;山东邹城流行区“健康犬”携带病毒阳性率为15.3%,尹和平等用IFAT检查外现“健康”无狂犬疫苗接种史的23.7%的犬狂病病毒抗体阳性[1];我们的调查中,被貌似健康犬暴露的1 611例、占犬总例数的98.23%,看上去并无异常的健康犬,实质上很可能是不健康的,带有狂犬病病毒的貌似健康犬对人群健康造成很大的威胁,因为即便在非流行年份,外观健康的家犬作为狂犬病传染源也存在很大的几率[2]。

  3.3  被犬咬伤后正确处理伤口,是防治狂犬病的第一道防线,要采取挤、洗、消、注与不缝合(伤及大血管除外)、不包扎、不涂软膏、不用粉剂的局部处理原则;我们对1 876例暴露后狂犬病预防接诊中发现,大部分暴露者需要进一步挤压伤口,重新用肥皂水或新洁尔灭清洗和清水彻底冲洗和用消毒液消毒,提示伤口正规处理的有待进一步规范。另外,根据《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》要求,Ⅲ度暴露者均要求合并使抗狂犬免疫球蛋白被动免疫,2007年使用者仅占Ⅲ度暴露人群的8.78%,抗狂犬免疫球蛋白的费用问题是困扰其使用的关键,目前根据公斤体重计算使用量,往往费用太高而不能被患者接受,能否根据局部伤口的大小决定使用量与其免疫效果的相关性应当成为值得探讨的课题,将直接影响抗狂犬免疫球蛋白在人群的应用范围和接受程度。

  3.4  暴露前免疫是基础免疫,指可能被犬等动物伤害之前,对狂犬病高发区的高危人群第0、7、28d分别接种1针狂犬疫苗,1年后加强1针,以后每隔5年再加强1针。这种免疫保护带有前瞻性,优点突出,因为疫苗免疫后可以迅速引起免疫记忆反应,快速产生抗体,这对严重咬伤者或潜伏期较短的患者是极其重要的[3],为此世界卫生组织专家推荐,对于狂犬病疫情高发、健康犬仍有一定数量带毒的疫区,推广开展狂犬病暴露前基础免疫是一项重要的举措。接诊的所有暴露这种,暴露前没有1例有过预防狂犬病的基础免疫,近年来狂犬病疫情呈现全国性的高发势头,给我们一个新的提示:实施狂犬病基础免疫规划来应对预防狂犬病也是一项值得研究的新课题。

【参考文献】
    [1] 罗明,张茂林,涂长春.我国狂犬病流行状况分析及防治对策[J].中国人畜共患病杂志,2005,21(2):188~186.

  [2] 何志胜,郑官增,刘令初,等.台州地区狂犬病人间流行休止期监测结果分析[J].中国人畜共患病杂志,1995,11(6):170~171.

  [3] 董关木.狂犬病的防治、疫苗和抗血清的安全性探讨[J].中国预防医学杂志,2006,7(4):363~365.


作者单位:临沂市疾病预防控制中心,山东 临沂 276001

作者: 栗箫 2010-1-13
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具