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【摘要】 目的 探讨精索静脉曲张男性不育症中生殖道感染因素。 方法 应用聚合酶链反应（PCR）对473例行手术结扎精索静脉治疗男性不育的患者进行术前精液检测解脲脲原体。 结果 473例精索静脉曲张男性不育症患者中有269例患者精液解脲脲原体呈阳性反应， PCR值500％～107拷贝数/ml，感染率为56.87%，明显高于生育者的10％～31%。 结论 精索静脉曲张的存在导致局部抵抗力减低，易使生殖道感染，刺激淋巴细胞，产生局部组织炎症反应，导致细胞损伤，精子数量减少，活动度减低，加重精索静脉曲张对精子的不良影响。精索静脉曲张术前检测解脲脲原体并对感染者进行治疗，对提高生育能力大有益处。
【关键词】 聚合酶链反应 精索静脉曲张 解脲脲原体
精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一，手术结扎是良好的治疗手段。解脲脲原体是男性不育精液中最为常见的微生物。为提高手术结扎治疗男性不育的效果，我们于2003年2月～2008年3月，对行手术结扎精索静脉治疗男性不育的患者473例进行术前精液解脲脲原体检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组473例，均为婚后性生活正常，1年以上不育者，有精索静脉曲张，年龄18～49岁，其中左侧精索静脉曲张215例，右侧精索静脉曲张127例，双侧精索静脉曲张131例。
1.2 标本留取 禁欲5～7d后获得精液。先用清水清洗手及尿道外口，手淫法取得精液标本，置于无菌干燥容器内，取少量进行解脲脲原体检测。
1.3 PCR检测
1.3.1 材料 试剂采用上海科华生物工程股份有限公司提供的解脲脲原体DNA诊断试剂盒。PCR扩增仪为杭州博日科技有限公司生产的Line-GeneⅡ荧光定量PCR检测仪（PQA-66A）。
1.3.2 PCR扩增循环参数 ①UNG酶反应50℃ 2min 1个循环；②预变性95℃ 2min 1个循环；③变性95℃ 3s 40个循环；④退火、延伸及检测荧光60℃ 30s 40个循环。
1.3.3 扩增产物检测 数据收集采用随机所配的Windows Xp，使用Line-GeneⅡV1.2软件定量检测。
2 结果
精索静脉曲张473例不育患者精液标本中解脲脲原体感染269例，感染率为56.87%，PCR值500～107拷贝数/ml。
3 讨论
精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一，有关精索静脉曲张影响生育过程的确切机理尚无统一意见。有学者认为精索静脉曲张使蔓状丛血管扩张迂曲，引起睾丸、附睾血液回流缓慢，静脉淤滞，不利于蔓状静脉丛内热的血流交换，导致平衡失调，局部温度增高，精子生成受损。也有学者认为是血液循环受到影响后，局部代谢产物积聚，温度升高，组织缺氧，附睾功能紊乱，血内儿茶酚胺浓度增高，血管收缩，导致不成熟精子过早脱落，雷氏细胞蜕变而干扰精子的生成，使精子数量减少，活动度降低，精液质量变差。自1972年瑞典科学家首次提出解脲脲原体感染与男性不育有关以来，许多学者发现不育症者伴有生殖道解脲脲原体感染患者的精子运动能力降低，数目减少，畸形精子增加，并且解脲脲原体可以吸附于精子表面，从而影响精子的功能［1］。国内也有学者报道在不育者精液中，解脲脲原体阳性率为40％～58%。明显高于生育者的10％～31%［2］。本组生殖道解脲脲原体感染率为56.87%。我们认为精索静脉曲张导致局部抵抗力减弱，易使生殖道感染解脲脲原体，且感染不易治愈，形成反复感染，刺激淋巴细胞，产生局部组织的炎症反应，导致细胞损伤。生殖道解脲脲原体感染既能减少精子的数量又可降低其活动度，结果导致不育。解脲脲原体还可通过性行为随着精液进入女方体内，引起阴道炎、子宫内膜炎、卵巢炎、自发性流产等，导致不育。
由于精索静脉曲张及生殖道解脲脲原体感染在男性不育中广泛存在，因此，在精索静脉曲张术前检测解脲脲原体并对感染者进行积极治疗，对提高生育能力大有益处。
【参考文献】
［1］ 王淑玲. 128例原发不育患者精液解脲脲原体的检测［J］. 中国优生与遗传杂志，1996，4（3）：85.
［2］ 黄宇烽. 男性病实验诊断手册［M］. 南京:东南大学出版社，1989,79.
作者单位：海口市人民医院泌尿外科，海南 海口 570208.