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【摘要】 目的 探讨四肢骨折内固定术后延迟感染的原因及防治方法。 方法 2003年1月～2007年12月，共收治骨折内固定术患者812例，术后发生延迟感染13例，通过细菌培养及药敏合理应用抗菌素，伤口换药，病灶清除，开放引流、冲洗以及对易感染倾向者积极治疗。 结果 发生延迟感染的主要原因有污染组织清除不彻底、切口内异物存留、手术适应证及内固定物选择不当患肢血循环障碍等。13例发生延迟感染时间为术后21～62d，经过积极治疗感染患者均得到治愈。其中浅部发生感染治愈平均时间为12d，深部发生感染治愈平均时间为32d。 结论 骨折术后延迟感染重在预防，早期发现，及时治疗，可不取出内固定物，疗效好。
【关键词】 延迟感染 防治
骨折是伤害性疾病最常见的发生结局,进行骨折内固定手术是常用的方法,术后发生感染是影响骨折愈合的主要因素,探讨发生术后发生感染原因及防治特点对有效治疗骨折具有重要意义。本文收集自2003年1月～2007年12月共行骨折内固定手术812例，其中术后发生延迟感染13例，均经综合疗法治愈。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例中，发生感染时间为术后21～62d。男8例，女5例，年龄16～76岁，平均41.5岁。骨折类型：开放性骨折9例，闭合性骨折4例。受伤原因：辗压伤2例，坠落伤3例，重物砸伤3例，车祸伤5例。骨折部位：股骨骨折3例，粗隆间骨折1例，胫腓骨骨折5例，髌骨骨折1例，桡尺骨骨折2例，肱骨骨折1例。浅部感染8例，深部感染5例。合并糖尿病1例，贫血1例，肺结核1例。
1.2 临床表现 绝大多数患者全身中毒症状轻。只感伤处微痛，无发热或低热，局部红肿不明显，伤口有渗液，局部轻压痛，深部有波动感。血常规白细胞总数及中性粒细胞无升高。X线片骨质无明显异常。
1.3 细菌培养 13例中均作3次细菌培养，其中金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌3例，大肠杆菌4例，乙型链球菌1例，绿脓杆菌1例，2例未检出细菌生长。
1.4 治疗方法 入院后每例患者均取分泌物行细菌培养及药敏试验。浅部感染者，刮除病灶炎性肉芽组织，去除坏死组织及缝线等异物，伤口换药。深部感染者，行病灶清除后，开放伤口，放置引流，用注射器将过氧化氢溶液，生理盐水注入冲洗，局部注入庆大霉素，或者给予庆大霉素溶于生理盐水闭式冲洗吸引疗法。
2 结果
所有患者感染伤口全部愈合，浅部感染平均时间12d，深部感染平均时间32d。不需取出固定物，随访至取出固定物未见复发。
3 体会
3.1 延迟感染的原因 延迟感染原因包括切口内失活，污染组织清除不彻底及术后血肿形成;切口内异物存留引起机体组织反应;手术适应证及内固定物选择不当;患肢血供差，循环障碍，组织营养不良;术后管理不善，对于易感染者没有足够认识以及伤口没有完全愈合出院，血肿不能及时清除。
3.2 细菌培养结果显示 与以往文献报道［1,2］不同，在骨科延迟感染中，致病菌种中革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌感染为主要致病菌，也有一些病菌如表皮葡萄球菌不再是条件致病菌。本组无细菌生长病例，可能为软组织水肿或脂肪液化，异物反应导致伤口分泌物或者未在病变明显部位采集和送检方面的误差。因此，根据细菌培养及药敏结果联合应用广谱抗菌素有临床指导意义。
3.3 预防 清创应彻底，止血要充分，潜在腔隙要放置引流，根据伤口部位深浅放置胶片或引流管，另外患处可用绷带加压包扎以达到消灭死腔。②严格把握手术指征，局部软组织条件不佳者以及患有易感染疾病者慎用内固定。③缝合伤口应在无张力下闭合，以免皮瓣坏死导致感染。④换药过程中要注意观察伤口情况，对于深部存在的血肿要尽快开放伤口引流，否则将会导致感染造成严重后果。⑤预防性使用抗菌素时间不应过长，应根据体温、伤口情况、血常规综合考虑。⑥积极治疗原有疾病，及时纠正贫血及营养不良等。
3.4 治疗 从上述病例临床表现看，患者全身中毒症状轻，局部症状不明显，尤其是深部感染者不易察觉，对可疑病例要积极处理，必要时要穿刺，借助B超，X线片检查以便早期发现，早期治疗。根据细菌培养及药敏结果联合应用广谱抗菌素以达到有效灭菌。浅部感染者经伤口换药及选择有效抗菌素都能愈合，而深部感染者治疗比较棘手，如处理不及时后果严重。对于是否取出固定物，李之芳［3］等认为骨折感染伤口保留内固定物是可行的，关键是要彻底清除坏死组织及炎性肉芽组织，不留死腔，术后采用闭式冲洗吸引疗法。
【参考文献】
［1］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，1992,83.
［2］ 陈海啸.624例外伤性四肢感染的细菌学追踪观察［J］.中华创伤杂志，1991,7：49.
［3］ 李之芳，王庆一，吴春城,等.保留内固定物治愈骨科感染伤口的实验与临床［J］.中华创伤杂志，1992,8：24.
作者单位：文昌市人民医院外二科，海南 文昌 571300.