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【摘要】 目的 观察“蚕食”法清创联合三黄汤浸泡治疗糖尿病足的疗效。 方法 30例糖尿病足患者采用黄芩、黄连、黄柏各３０～５０g,煎水２ ０００～３ ０００ml,制成浸泡药液，每日浸泡患足２～３次，每次３０min。浸泡前对患足采用“蚕食”法清除局部坏死组织。 结果 ３０例糖尿病足患者治疗17d～3个月，均完全治愈，无一例致残或截肢。 结论 “蚕食”法清创联合三黄汤浸泡治疗糖尿病足疗效肯定，无不良反应。
【关键词】 糖尿病足 清创 浸泡 治疗
糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一，严重影响患者生活质量。1999年，世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。我们采用“蚕食”法清创联合三黄汤浸泡治疗糖尿病足患者,并加强糖尿病健康教育,取得满意效果。现将海南省农垦总局医院2005年3月～2007年6月收治的30例糖尿病足患者的治疗体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例糖尿病患者诊断均符合1999年WHO确定的糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病。男18例，女12例 ，年龄45～78岁，平均59岁，糖尿病病程最短4年，最长20年，所有患者的糖尿病足均为湿性坏疽，坏疽病程7～50d。糖尿病足按Wagner分级［1］：Ⅰ级(皮肤表面溃疡,无感染)13例;Ⅱ级(较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染)10例;Ⅲ级(深部感染,伴有骨组织病变或脓肿)7例。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗方法 严格糖尿病饮食，选用适当降血糖药物（包括口服降血糖药或胰岛素）；根据创面分泌物培养结果选用敏感足量的抗生素积极控制感染； 给予活血化瘀、改善血液循环、营养神经等药物治疗；治疗过程加强糖尿病健康教育。
1.2.2 清创换药法 常规消毒，对创面坏死组织或黑痂采用“蚕食”清创方法，遵循从软到韧，从周边到中央的原则，少量多次清除坏死组织［2］。在每次清创前后使用3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠溶液反复冲洗创口，对有腔洞或窦道的创口给予充分引流。使用以上方法换药每日2次。
1.2.3 浸泡方法 黄芩、黄连、黄柏各30～50g，煎水2 000～3 000ml，保存于开水保暖瓶中。每日足部换药后倒出适量药液浸泡足部2次，每次浸泡时间不少于30min，创口必须浸泡于液面之下，浸泡时液体温度应低于40℃。对于指间创口应用棉球将足趾分开，以利药液充分浸泡,浸泡完毕用软布擦干趾间水分。对于下肢较高部位的创口可采用三黄汤湿敷,湿敷时间同浸泡时间。
2 结果
30例糖尿病足患者于治疗后17d～3个月完全治愈，Ⅰ级糖尿病足患者13例17～25d治愈,Ⅱ级糖尿病足患者10例1～2个月治愈，Ⅲ级糖尿病足患者7例2.5～3个月治愈，无一例致残或截肢，治疗总有效率达100%。
3 讨论
糖尿病足湿性坏疽多是以感染为主的创面，及时清创，清除坏死感染组织，充分引流，并行换药，可有效促进创面愈合。“ 蚕食 ”清创法避免了一次性大创伤所造成的损伤过大而不利于创口愈合的缺点。双氧水遇有机物分解，释放出新生态氧而起杀菌和除臭作用，氧气小泡还有机械清洁作用，能使粘附在创口的浓汁、坏死组织尽早脱落并排出体外［3］。黄芩、黄连、黄柏具有清热解毒、利湿、消炎消肿、活血止痛、排毒生肌、收敛创口的作用［4］，临床常用于糖尿病足溃疡及压疮的浸泡、湿敷治疗。本组资料显示：采用“蚕食法”清创联合三黄汤浸泡治疗后，患者的患肢肿胀、疼痛症状明显缓解，溃疡愈合，疗效肯定，有效率为100%，无一例出现副作用。且费用低廉，不失为治疗糖尿病足的有效措施，值得临床推广应用。
糖尿病足一旦发生，治疗时间长，患者经济负担及心理负担较重，有些糖尿病足预后不良。因此，加强糖尿病健康教育，尤其是进行足部的防护教育具有重要意义。本组30例患者中，有22例有明确的足部损伤病史，多与修剪指甲不当、穿拖鞋磕碰伤、鞋袜过挤、鸡眼、蚊虫叮咬等有关。应指导患者正确的指甲修剪方法，警惕外伤，宜穿宽大松软的圆头布鞋，不穿紧口及有洞的袜子，每晚坚持温水泡脚，保持足部干燥卫生，自觉控制饮食，坚持适当运动、药物治疗及血糖监测，这是预防糖尿病足的基础。
【参考文献】
［1］ 廖二元,超楚生. 内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2006,1586.
［2］ 司谦. 两种清创方法对糖尿病足坏疽的疗效观察［J］.中国误诊学杂志,2007,7（4）:727.
［3］ 彭圣荔. 糖尿病足溃疡的护理［J］.医学理论与实践,2007,20（2）:227.
［4］ 张东萍.糖尿病足29例治疗体会［J］.中国中西医结合外科杂志,2007,13（1）:83.
作者单位：海南省农垦总局医院内分泌科,海南 海口 570311.