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【摘要】 目的 了解深圳市龙岗区中学生乙型肝炎病毒感染状况及影响因素，为制定有效的干预措施提供依据。 方法 采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测HBV血清标志物（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）和谷丙转氨酶（ALT）。 结果 共检测的1 250名中学生，HBsAg阳性者66人，阳性率为5.28%；初中学生HBsAg的阳性率低于高中学生，差异有统计学意义（P<0.05）；男生的感染率高于女生，差异有统计学意义（P<0.05）；在HBsAg阳性的学生中，HBV-DNA阳性率为53.03%，HBeAg阳性率为60.61%。 结论 HBV感染与家族乙肝病史、输血及血制品的使用有关。中学生HBsAg阳性群体处于乙肝病毒复制活跃期，有较强的传染性。
【关键词】 中学生 乙肝病毒 感染 调查
乙型病毒性肝炎在我国发病率较高，感染后病程长、预后差、易转为慢性等特点，受到社会的广泛关注。为了解深圳市龙岗区中学生HBV感染和免疫状况，本文于2007年10月对1 250名中学生进行了调查。现将调查结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 以深圳市龙岗区某中学在校的1 250名中学生作为调查对象，其中男生680名，女生570名。
1.2 方法 抽取5ml静脉血液，离心后分离血清。采用ELISA法检测HBV的五项血清指标和谷丙转氨酶（ALT）（试剂盒由上海科华公司出品），用PCR法则HBV-DNA。所有检测阳性、阴性判断标准均按试剂盒说明进行。内科注重调查所查学生的乙肝家庭病史、输血及血制品史和手术史。
2 结果
2.1 HBV的流行状况 在受检的1 250名学生中，HBsAg阳性66人，阳性率为5.28%，其中ALT值增高4例（占0.32%）。调查结果显示，高中生HBsAg阳性率7.36%(39/530)高于初中生3.75%(27/720)，且具有显著性差异(χ2=7.95，P<0.05)。
2.2 性别构成 男生HBsAg阳性率6.62%，女生3.68%，男生的阳性率高于女生，且具有显著性差异(χ2=5. 33，P<0.05)。
2.3 HBV五项血清指标分布情况 HBV五项血清指标检测结果分布情况见表1。
表1 1 250名中学生HBV的五项血清标志物检测结果（略）
以上模式中，抗-HBs（+）的出现率最高为54.24％；而在HBsAg（+）的模式中，则以HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）的出现率最高为2.56％。
2.4 接种史 在有明确乙肝疫苗接种史的580名学生中， HBsAg阳性率0.34%，而抗-HBs的阳性率高达75.86%，说明乙肝疫苗对易感者有良好的免疫效果，见表2。
表2 接种史与HBV感染的关系（略）
2.5 其他影响因素 为探讨引起HBV感染的影响因素，对480名学生乙肝家庭病史、输血及血制品史和手术史进行调查，见表3。
表3 480名中学生HBV感染的影响因素分析（略）
2.6 传染性 对66名HBsAg阳性的学生进一步作HBV-DNA检查，HBV-DNA阳性率为53.03%，其中男生HBV-DNA的阳性率为53.33%，女生HBV-DNA的阳性率为52.38%，两者间差异无统计学意义(χ2=0.027，P>0.05)。
3 讨论
3.1 1 250名中学生中，HBsAg阳性总检出率为5.28%，明显低于普通人群HBsAg阳性率9.75%的水平 ［1］。其原因一是我区加强了对新生儿和中小学生乙肝疫苗的接种工作，使易感者建立了免疫屏障；二是近年不断加强了采、供血和安全注射的管理，阻断了乙肝病毒的血液传播。本次调查显示，有明确乙肝疫苗接种史的学生，其HBsAg阳性率0.34%，且抗-HBs的阳性率高达75.86%，表明接种乙肝疫苗安全、高效，是保护易感者免受感染的有效措施，与有关报道相一致［2,3］。
3.2 本次调查的对象是中学生，因病毒感染的时间不长，对肝脏的损害小，只有4名ALT值异常，但从乙型肝炎传染性强弱看，HBsAg阳性伴HBeAg阳性占HBsAg阳性的60.61%，说明中学生HBsAg阳性群体的传染性较强。另外，HBV-DNA是人体乙肝病毒的遗传物质，标志着体内存在HBV复制，此时具有较强的传染性。在血清中检出HBV-DNA的35人中，有34人HBsAg与HBeAg同时为阳性，与HBsAg、HBeAg双阳性的结果吻合度高，结果与有关报告相似［4］，可认为两者在的临床诊断中有相似的意义。
3.3 在HBV感染的性别构成方面，男生感染率高于女生，且有显著差异，这与全国血清流行病学调查结果相似［1］。这可能与男生的交际面广,以及卫生习惯及个人防护意识差有关。另外，在HBsAg阳性的学生中，其传染性则无性别差异。
3.4 对430名学生的其他影响因素的调查发现，学生的乙肝家庭病史、输血及血制品史与HBV感染率有关，提示乙肝可通过输血及血制品和生活密切接触等多种途径传播。家庭内有乙肝病史的学生，乙肝病毒的携带率为27.58%，提示乙型肝炎有人群聚集性,水平传播在HBV感染中占有一定的比重。
3.5 中学生以集体生活为主，学生之间接触密切，乙型肝炎传播较难控制，我们建议：(1)对HBsAg阳性者进一步检查乙肝5项指标和肝功能，并对HBsAg、抗-HBs同时阴性者集中注射乙肝疫苗；(2)对HBsAg及HBeAg均为阳性的患者进行必要的治疗；(3)加强对中学生防治乙肝的健康教育工作，使易感者注射乙肝疫苗成为一种自觉的行为。
【参考文献】
［1］ 刘志城.中国病毒性肝炎血清流行病学调查［M］.北京:科学文献出版社，1997.
［2］ 郑凌云.乡村≤15岁人群乙型肝炎疫苗接种率及乙型肝炎病毒表面抗原携带率调查［J］.中国计划免疫，2003，9（6）:336.
［3］ 杨明良.基因乙肝疫苗免疫效果随访2年报告［J］.现代预防医学，1999，26（1）：95.
［4］ 黄莉芳，姚敏芳，柳丽江，等. 张家港市儿童接种乙型肝炎疫苗后乙型肝炎病毒表面抗原携带情况观察［J］.中国计划免疫，2004，10（4）:208.
作者单位：深圳市龙岗区南岭医院，广东 深圳 518123