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【摘要】 目的 了解社区现有老年管理服务项目情况并进行评估，为社区老年管理提供信息和依据。 方法 采用随机抽样对社区60岁以上395例老人进行问卷调查。 结果 社区老年高血压、冠心病、白内障、糖尿病患病率分别为37.26％、24.67％、19.29％、16.07％。69.36％的老人患有1种以上慢性病。独居老人及80岁以上老年人较同组其他老人服务需求高（P<0.05）。老人期望的社区老年管理需求与现有项目存在反差。老年人最需要的社区卫生服务包括临床诊疗、健康教育、上门诊疗、定期体检和家庭病床。 结论 老年人对社区管理服务的需求越来越高，应健全社区服务网络，针对不同需求，提供相应的老年管理服务。
【关键词】 社区 老年管理 需求评估
人口老龄化是目前世界多数国家面临的社会问题，我国已有1/4的省市老年人（≥60岁）超过总人口的10%，进入老龄化社会，其健康状况受到广泛关注［1］。人口老龄化带来了许多相应的社区保健需求，迫切需要通过研究，从身体、心理和社会支持等层面评估社区老年人的健康需求，从而为社区老年管理提供信息和依据，同时也为卫生行政部门关于老年服务体系的建立提供决策参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象 以深圳市4个社区随机抽取的400名年龄≥60岁的老年人为调查对象，共调查395名，占98.75%。
1.2 方法 在参考文献的基础上自行设计调查问卷。问卷包括:①人口社会学特征：年龄、性别、文化程度及婚姻状况。②居住与生活情况：家庭结构、经济来源及生活自理情况。③医疗保健服务的利用情况：调查前两周患病人数、一年内急诊就医、一年内住院人数、每年体检情况、经常就诊单位以及医疗费负担形式。④健康状况、健康需求及需求强度：老年人慢性病患病情况及健康服务需求情况。所有慢性病须有上级医院诊断。
1.3 资料收集方式 以社区健康服务中心医务人员为调查员，经统一培训明确方法和要求后，入户面对面询问调查。
1.4 统计学分析 资料用FOXPRO6.0建立数据库，采用SPSS统计软件进行统计分析，计量资料采用u检验。
2 结果
2.1 人口社会学特征 本次共调查60岁以上老年人395名，平均年龄(69.5±7.4)岁；男性171名（占43.29%），平均年龄(68.5±6.4)岁；女性224名（占56.71%），平均年龄(70.2±7.9)岁；两者间差别无统计学意义（u=1.43，P＞0.05）。高中及以上文化108人（占27.45%），家庭居住类型以老人与子女同住为主，269人（占68.10%），夫妻同住104人（占26.32%），独居家庭22人（占5.57%），以高龄老人居多，占独居老人的63.64%，身边无子女的老人比例高达31.82%。日常开支足够者240人（占60.76%），勉强维持者98（占24.81%），不够者240人（占14.43%），有经济收入者341人（86.33%），无收入者54（13.67%）。医疗费支付形式：自费43人（占10.82%），公费及医保352人（83.34%）,其他7人（1.77%）。
2.2 医疗保健服务利用情况 在395名中，调查前两周内患病人数为96人（12.15%）；调查前一年内看过急诊人数为49人（12.41%）；在调查前一年内住过院的人数为56人（14.18%）；只有118人（29.88%）人每年坚持体检。
2.3 首诊就诊的单位 私人诊所20人（5.06%），社区健康服务中心162人（41.01%）；医院194人（49.11%），其他19（4.81%）。
2.4 慢性病患病情况 高血压患病37.26%，冠心病24.67%，白内障19.29%，糖尿病16.07%，脑卒中9.06%，慢性支气管炎7.16%，肿瘤5.84%，其他4.56%。
2.5 不同年龄患病情况 见表1。
表1 不同年龄老年人患病情况（略）
2.6 老年人对社区老年管理的需求
2.6.1 对社区老年管理的需求项目 社区老年居民期望的社区老年管理项目依次分别是临床诊疗、健康教育、上门诊疗服务、定期体检、家庭病床、康复指导、心理指导等项目。
2.6.2 对社区老年管理需求的强度 日常生活开支能力不同的3组老人对社区老年管理需求见表2，不同居住类型老人对社区老年管理的需求见表3，各年龄段老人对社区老年管理需求强度见表4。
表2 不同日常开支能力老人对社区老年管理需求比较（略）
表3 不同居住类型老人对社区老年管理需求比较（略）
表4 年龄段老人对社区老年管理需求强度比较（略）
2.7 老年人对社区老年管理的实际利用情况 见表5。
3 讨论
3.1 本次调查显示，大部分老年人经济独立，有经济收入者占86.33%。被调查者中绝大部分为公费及医保，占83.34%；自费占10.82%。与颜君［2］、江孙芳等［3］的结果相似。69.36%的老年人患有1种以上的慢性病，与有关报道一致［4］。
3.2 人口老龄化带来许多相应的社区保健需求。本次调查显示老年人慢性病患病率高，由于慢性病的治疗花费大，而且缺乏有效的治疗方法，需要长期的医疗、预防、保健和康复措施，给患者本人、家庭和社会都带来了负担。长久以来，我国患病老人的照料与护理主要依靠家庭完成，而人口老龄化同时带来了家庭的小型化与多代户型的减少，传统家庭的养老与疾病护理功能正在降低［5］。因此，需要构建更完美的社区卫生服务网络，以开展对不同层次老年人的卫生健康服务，构建适当的社区老年人管理体系。
表5 老年人对社区老年管理的实际利用情况（略）
3.3 老年人对社区老年管理的需求，随着增龄而增长，本文结果证明了这点。本文与子女分开居住的老人以及80岁以上的老年人对社区老年管理的需求十分强烈，说明社区老年管理有着广阔的发展前景。社区老年管理是社区健康服务的一个重要组成部分，承担着医院外医疗预防、保健、康复、健教工作。政府对社区健康服务的重视及需求的增加，社区健康服务中心设立了老年管理服务项目，但目前社区健康服务中心的工作重点仍停留在临床诊疗，对于健康促进、疾病普查、心理指导、康复指导，因地区不同，执行人员也不尽相同［6］。因此，应探索适宜我国国情的老年社区管理，使老年人足不出户就能享受预防、保健、治疗、康复一体化的服务。在医疗制度尚未完善的情况下，积极开展社区老年管理是解决老人居民就医保健的难题，减轻他们的精神与经济负担的十分迫切的问题［7］。
3.4 本文提供的社区老年管理项目和老人的实际利用存在巨大反差，产生这一矛盾的根本原因不是没有服务对象，而是目前社区老年管理工作的服务内容、规模、质量与老年人群日益增长的需求还有较大差距，和医疗费用保障体制的问题。可见经济因素是制约老年人对社区管理服务利用差的主要因素，其次老年人文化知识的健康知识较为缺乏，阻碍了卫生资源的利用，再者，现行的卫生服务政策不配套，社区卫生服务网络不健全，也影响了其利用。现有体系社区管理服务内容欠缺，一方面提示在制定社区管理计划时，应充分考虑实际的服务选项要和老年人的真实需求相适应能力，另一方面要与当地社区老人的具体实际相结合［8］。
3.5 本次结果显示，临床诊疗、健康教育、上门诊疗服务、定期体检、家庭病床是老年最需要的社区老年健康管理服务。随着生活水平的提高，老年人对各种疾病的预防、预后康复、身体健康等都较为重视，希望早预防、有病早诊早治、及早了解自己的健康状况，并获得相关的预防保健知识。因此，应立足社区开展全方位的老年管理服务模式，根据老年人的年龄、健康状况及生活自理能力，提供相应的卫生服务，广泛地开展健康教育及促进，大力倡导积极健康的老年生活，才能有效的提高老年人群的健康水平。
【参考文献】
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［2］ 颜君，何红. 广州市社区老年人健康与生活状况调查［J］. 中国公共卫生，2005，21（6）：735～737.
［3］ 江孙芳，祝善珠，寿涓，等. 上海市某社区老年人健康状况及卫生服务需求的调查［J］. 中国全科医学，2003，6(1)：43～45.
［4］ 汤哲，方向华，项曼军，等. 北京老年人卫生服务需求研究［J］. 中华医院管理杂志，2004，20（8）：464～469.
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［7］ 张建凤，于卫华. 城市社区老年人慢性疾病的家庭干预［J］. 中华护理杂志，2001，36（11）：835～838.
［8］ 孙敏，刘丹萍，李宁秀. 高龄老人社区卫生服务需求及影响因素的调查［J］. 中国初级保健，2002，16（1）：49～51.
作者单位：深圳市南山区慢性病防治院，广东 深圳 518054