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【摘要】 目的 分析重症监护室(ICU)患者下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌药物敏感性的变化趋势，为临床用药提供参考。 方法 对2005年1月～2007年12月在东莞市人民医院ICU送检的997份下呼吸道标本分离出的1 102株病原菌分布及其常见革兰阴性菌（GNB）的体外药敏结果进行分析。 结果 2005、2006、2007所分离的病原体均以GNB为主,最常见的GNB为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌；鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌分离率有上升趋势。3年间，铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星的耐药率上升（P<0.05），对环丙沙星耐药严重，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星耐药率上升，对亚胺培南具有高敏感率；鲍曼不动杆菌仅对亚胺培南保持较高敏感率。 结论 2005、2006、2007三年间GNB耐药率上升严重，因此对于ICU呼吸道感染患者治疗的抗菌药物选择应参照细菌和耐药性检测结果，以提高治疗成功率。
【关键词】 重症监护 痰 肺泡灌洗液 革兰阴性菌 药物敏感性试验
重症监护室（ICU）收治的患者多为高龄、病情危重,且大多长期应用糖皮质激素类药物，因此多存在严重营养不良、气管插管（切开）、意识障碍等易感因素而极其容易发生医院获得性肺炎，且其感染病原菌常为耐药菌。国内外的研究发现，革兰阴性杆菌（GNB）是重症监护病房肺部感染的最常见病原菌，其耐药性也有日益增加的趋势［1］。对东莞市人民医院ICU送检下呼吸道标本中分离的病原菌分布及其主要GNB的耐药性进行分析，现结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 收集东莞市人民医院ICU 2005年1月～2007年12月间送检的合格痰标本和肺泡灌洗液标本997份,采用常规标准方法采集获得标本。
1.2 方法
1.2.1 细菌分离与鉴定 对来自下呼吸道合格痰标本、吸痰管及气管插管吸引物进行半定量培养，肺泡灌洗液进行定量培养，血平板接种分离获得纯培养，菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司半自动微生物鉴定系统鉴定。
1.2.2 药物敏感试验 采用纸片扩散法（K-B法），抗菌药物纸片为OXOID公司产品。结果判读依据2004～2006年美国NCCLS颁布规则的标准。
1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，所有药敏质控结果均在NCCLS标准的质控范围内。
1.4 统计学分析 对计数资料进行χ2检验和统计分析。
2 结果
2.1 2005、2006、2007三年间细菌检出结果 均以GNB为主，占检出总数的比率依序为69.1%、70.2%、66.9%，最常见的GNB为铜绿假单胞菌。详见表1。
2.2 3年间检出主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物药敏结果 详见表2。
表1 3年间细菌检出菌种分布（略）
3 讨论
3.1 东莞市人民医院ICU患者下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，最常见为铜绿假单间胞菌，其次依序为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。三年间细菌检出菌种占构成比变化无统计学意义，但鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌分离率有升高的趋势，可能与广谱抗菌药物大量应用有关，这和国内外文献报道一致［2］。嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药，替卡西林/克拉维酸联合复方新诺明大剂量给药对嗜麦芽窄食单胞菌所致感染的治疗比较适合［3］。
表2 3年检出主要革兰阴性菌的耐药率(%)比较（略）
注：§表示P<0.05;*表示P<0.01。
3.2 本资料显示，2005、2006、2007三年间铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星耐药率上升(P<0.05)，可能是由于ICU患者病情危重，肺部铜绿假单胞菌感染率高，亚胺培南、头孢他啶、环丙沙星大量应用所造成。2007中本菌对年环丙沙星耐药率已上升至62.7%。因此在临床工作中应尽可能避免应用环丙沙星，应根据药敏结果选择抗菌药物。
3.3 鲍曼不动杆菌也是引起医院感染的重要病原菌，随着抗菌药物的广泛应用，筛选出了耐药鲍曼不动杆菌，表现为对第一至第三代头孢菌素、头霉素类、氨基糖苷类及抗假单胞菌青霉素（如哌拉西林等）均耐药［3］。本资料显示三年间鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头胞吡肟、阿米卡星、环丙沙星耐药率升高（P<0.01），2007年中本菌的耐药率均在60%以上，而对亚胺培南敏感率较高。由于舒巴坦对不动杆菌属细菌有独特的杀菌作用，因此对鲍曼不动杆菌引起的感染，可以选择亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦。
3.4 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常见的产ESBLs细菌，对第1、2、3代头孢菌素耐药严重，但对碳青霉烯类、头霉素类抗菌药物敏感，本资料显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星保持较高敏感率，肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感率接近100%，与张正银等研究结果［4］类似,因此，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产酶株引起的感染，应首选亚胺培南。
【参考文献】
［1］ 傅应云,何正强,吴伟元,等.呼吸重症监护病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(5):590～593.
［2］ 张辉军，瞿介明，陈雪华，等.呼吸重症监护室痰标本分离的常见革兰阴性菌药物敏感性分析［J］.中国临床医学,2007,14(3):313～315.
［3］ Mandell, Douglas and Bennett. Principles and practice of infectious diseases［J］.The fifth edition,2335～2339.
［4］ 王金良.密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势［J］.中华检验医学杂志,2005,28(4):355～356.
［5］ 张正银，徐伟红.重症监护病房革兰阴性杆菌分布及其耐药特征［J］.中国感染控制杂志,2007,6(4):259～263.
作者单位：东莞市人民医院,广东 东莞 523018