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【摘要】 目的 了解娱乐场所女性服务员性病/艾滋病(STD/AIDS)感染、艾滋病知识知晓及安全套使用情况，为干预和控制性病、艾滋病的蔓延提供依据。 方法 对在美容美发店、宾馆、浴城等娱乐场所从事卖淫活动的女性服务人员进行体检、STD/AIDS检测、艾滋病知识知晓及安全套使用情况调查。 结果 娱乐场所女性服务人员中，STD检出率为38.31%，未检出HIV阳性者;艾滋病知识知晓率为67.40%；娱乐场所女性服务员以未婚低龄为主，文化程度低。 结论 娱乐场所女性服务员是性病/艾滋病传播高风险人群，在娱乐场所女性服务人群中开展性病艾滋病基本预防知识的宣传教育，推广安全套的使用，对控制STD/AIDS的传播蔓延有十分重要意义。
【关键词】 娱乐场所女性服务员 艾滋病 安全套 传播风险
昆山市作为一个新兴的轻工业城市，交通便利，商业繁荣，经济发达，流动人口有90万，占全市总人口的60%，全市KTV、酒吧、浴城等娱乐场所星罗棋布，其女性服务员借助各种娱乐场所服务为掩护，从事卖淫活动，是性病艾滋病(STD/AIDS)传播的高危人群，她们STD/AIDS知识、态度、行为以及其感染情况，关系到STD/AIDS传播风险的大小。据相关研究证明，许多STD会使感染艾滋病病毒(HIV)的危险性增加4～7倍［1］。因此，研究娱乐场所女性服务人员性病艾滋病的传播风险，采取推广使用安全套为主的综合防治措施，对有效控制传染源和遏制性病艾滋病蔓延具有重要意义。
1 对象与方法
1.1 对象 2007年1～12月本市看守所羁押的在娱乐场所卖淫的暗娼263人。本市KTV、浴城、桑拿按摩服务的8家娱乐场所的CSW(指以正当工作为掩护或从事正当工作又同时非法出卖性而获取金钱的女性［2］)178人，商业性服务较集中的2处23家路边发廊和按摩店的所有CSW 55人，共496人 (年龄16～45岁)作为调查对象。
1.2 方法 采用横断面调查方法。
1.2.1 调查内容 目标人群对STD/AIDS的知识、态度及行为现状的问卷及感染情况。
1.2.2 调查员培训 所有调查人员均经统一培训，培训内容包括调查方法、工作技巧、妇检采样要求等。
1.2.3 检测病种 依据传染病防治法规定和卫生部确定监测的8种性病。
1.2.4 检测方法 对受检者进行临床体检后，抽取静脉血，用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测艾滋病病毒(HIV)抗体;用梅毒初筛(RPR)和确认(TPPA)试验(试剂分别由珠海丽珠公司、上海荣盛生物技术有限公司和日本富士公司提供)检测梅毒抗体;用无菌棉拭子取宫颈分泌物进行淋球菌和解脲支原体培养(分别选择T一M培养基和江门市凯林贸易有限公司提供的液体培养基)；同时检测沙眼衣原体(采用艾康生物技术有限公司提供的沙眼衣原体试剂盒)。
1.3 统计方法 采用Epidate6.0建立数据库，运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2 结果
同时完成问卷调查和妇科检查的有效问卷488份(暗娼263人，其他娱乐场所225人)，占调查总人数的98.39%。
2.1 基本情况
2.1.1 年龄分布 488名女性服务人员的平均年龄25岁，最大45岁，最小16岁。20岁以下161名，占32.99%；20～29岁206名，占42.21%；30～39岁69名，占14.14%；40岁以上 52名，占10.66%。
2.1.2 婚姻状况 未婚 302名，占61.89%；已婚146名，占29.92%；离异40名，占8.20%。
2.1.3 文化程度 文盲29名，占5.94%；小学156名，占31.97%；初中224名，占45.90%；高中58名，占11.89%；大专以上21名，占4.30%。
2.1.4 人口来源 本市常住户口15名，占3.07%；外来流动人口473名，占96.93%。
2.1.5 娱乐场所 洗头房266名，占54.51%；浴城102名，占20.90%；KTV 50名，占10.25%；酒吧17名，占3.48%；其他53名，占10.86%。
2.2 STD/AIDS知识知晓情况 488名调查对象的艾滋病知识知晓率为67.40%，其中羁押暗娼的知晓率为65.22%，其他暗娼的知晓率为69.95%。两者差异有显著性（χ2=16.018，P<0.05）,见表1。
表1 调查对象艾滋病基本知识知晓情况（略）
2.3 安全套使用情况 488名调查对象安全套的正确使用率为55.71%，其中羁押暗娼的正确使用率为55.57%，其他CSW的正确使用率为55.87%。两者差异无显著性（χ2=0.03208，P＞0.05）,见表2。
表2 调查对象安全套使用情况（略）
2.4 STD/HIV检出情况 被调查者STD/HIV检出率为48.36%，其中羁押暗娼的检出率为54.75%，其他CSW检出率为40.89%。两者差异有显著性（χ2=9.333，P<0.05）。其中HIV、梅毒、淋病、尖锐湿疣、支原体、衣原体等6种性病的检出率为38.31%，其中羁押暗娼的检出率为41.06%，其他CSW的检出率为35.11%。两者差异无显著性（χ2=1.818，P＞0.05）。各病种的感染情况见表3。
3 讨论
3.1 488名娱乐场所女性服务员性病艾滋病知识的知晓率为67.40%，高于广西某市48.20%的知晓率［2］，这是由于昆山市自2006年被江苏省卫生厅列为娱乐场所高危行为干预项目示范县以后，大力开展娱乐场所高危行为干预有关。但仍有32.60%的人对预防艾滋病的知识掌握较少，需进一步加大宣传教育和干预力度。
表3 调查对象STD/HIV检出情况（略）
3.2 本次凋查，虽然未在娱乐服务场所女性性工作者(CSW)中检出HIV感染者，但6种性病的检出率高达38.31%，表明昆山市性病艾滋病防治形势严峻，性病艾滋病防制工作任重而道远。在暗娼活动未得到有效控制的情况下，加大性病艾滋病预防知识的宣传力度，在有商业性服务的所有娱乐服务场所推广使用安全套，暗娼的每次商业性行为均使用安全套，是预防性病艾滋病的有效措施。
另外，本次检出的性病病种以衣原体感染居首位，占阳性病例的28.39%，而既往高居首位的淋病则位居最后，占2.54%。这一结果，可能是由于淋菌性泌尿生殖道感染自觉症状明显，自服抗生素可影响检测结果，而衣原体感染临床症状不明显，是STD广泛流行的重要因素。
3.3 娱乐场所女性服务人员在提供性服务时，有68.40%的人使用安全套是为了防病，但安全套的正确使用率仅为55.71%，而且有52.50%的人用于避孕，71.40%的人是为了卫生。由于对使用安全套的目的不明确，就会影响安全套的使用率，安全套的正确使用率较低，就会影响安全套的使用效果。因此，我们不仅要在娱乐场所推广使用安全套，更应该传授安全套的使用目的和正确使用方法，才能提高安全套的正确使用率，确保安全套的防病效果。
3.4 总之，通过本次调查发现，昆山市娱乐场所女性服务人员处于性活跃期，文化素质低，性病艾滋病预防知识缺乏，安全套使用率低，性病的检出率高，家庭道德、社会道德、伦理道德观念淡薄，责任感差，法律意识不强，是性病艾滋病的主要传染源，有很大的传播风险。因此，要有效地控制STD/AIDS的传播蔓延，卫生部门应密切配合公安部门，在结合社会治安综合治理，严厉打击卖淫嫖娼行为的前提下，运用健康教育和健康促进等手段，在性乱人群中开展预防性病艾滋病基本知识的宣传教育，推广安全套的使用，规范性病门诊，降低性病艾滋病传播风险，对控制STD/AIDS的传播蔓延具有十分重要的意义。
【参考文献】
［1］ 张红杰，曾光，岑阳，等.农村已婚育龄妇女STD/AIDS的患病现状及其相关知识调查［J］.中国艾滋病性病，2003，9(6):349～351.
［2］ 罗洁. 某市女性性工作者STD/AIDS的知识、态度、行为及感染情况调查［J］.现代预防医,2005，32（6）:644～645.
作者单位：昆山市疾病预防控制中心,江苏 昆山 215301