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【摘要】 目的 寻求一种原发性甲状腺功能亢进症手术切除腺体重量的更准确而量化的方法。 方法 对7例原发性甲状腺功能亢进患者术前进行甲状腺增强CT扫描，测算术前腺体的体积，术中对切除腺体进行体积及重量的测量记录，计算出患者手术切除腺体的重量占总重量的比例，以期准确判断甲亢手术中腺体的切除量。 结果 随访时间1个月～2年4个月,平均随访时间1年1个月，无甲亢复发和甲低的发生。 结论 根据术前甲状腺增强CT扫描测算腺体的体积，术中按一定百分比（80%左右）切除腺体，可以最大限度地降低术后甲亢复发和甲低的发生。
【关键词】 甲状腺功能亢进手术 切除腺体重量 量化研究
原发性甲状腺功能亢进(甲亢)是临床上常见疾病,双侧甲状腺次全切除术是行之有效的治疗方法，手术治疗有90%～95%的治愈率，通过切除大部分腺体使患者减少甲状腺腺体分泌达到治愈的目的，因此如何保证手术中腺体的准确切除量是手术成功的关键［1］。为了寻求一种更准确而量化的评价甲状腺切除量的方法, 自2006～2008年我们对7例原发性甲状腺功能亢进患者术前进行甲状腺增强CT扫描，利用CT的检测数据，对患者术前腺体的体积进行测算，在术中对切除腺体进行体积及重量的测量记录，根据阿基米德关于浮力的定律计算出甲亢患者甲状腺腺体密度ρ，推算出术前患者腺体的总重量，计算出患者手术切除腺体的重量占总重量的比例。术后随访，并动态检测患者血清中的甲状腺激素水平TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，检测甲亢手术的切除腺体的重量是否符合标准。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组自2006～2008年进行甲状腺大部切除治疗原发性甲状腺功能亢进获得随访病人7例，其中男2例，女5例。年龄24～41岁，平均年龄30.6岁。术后病理均符合原发性甲状腺功能亢进症。
1.2 研究方法
1.2.1 术前药物准备 术前2周口服1%卢戈液和心得安，病人达到甲亢症状减轻，基础代谢率降至+20%以下，心率≤90次/分。
1.2.2 CT（GE-LightSpeed16排螺旋）测量术前甲状腺体积 由熟练CT测量技术的放射科医师对甲状腺增强CT扫描，利用CT的检测数据，进行建模，并由CT自带软件计算体积。CT建模图像见图1。
1.2.3 手术方法 由甲状腺手术的专业组进行手术，7例病人均行双侧甲状腺次全切除术，分别结扎甲状腺上下动静脉、中静脉，切除双侧腺叶大部、切除峡部和锥体叶，保留中上部背面组织和甲状旁腺。
图1 甲状腺增强CT扫描进行建模并计算体积（略）
1.2.4 术中甲状腺组织密度的测定 用精密天平( 精度0.1g)称得7例手术切下的甲状腺组织重量，并用桶式量杯( 精度0.5ml)测得相应腺体组织的排水量（排水介质为生理盐水）即体积，根据公式：密度=重量/体积，从而计算出每例甲状腺组织的密度。
1.2.5 切除重量的比例 用甲状腺组织的密度乘以术前CT测量体积得出术前腺体重量，根据公式：切除重量的比例=切除腺体重量/术前腺体重量，从而计算出术中切除腺体的比例。
1.2.6 甲状腺功能的判定方法 以TT3、TT4、FT3、FT4、TSH做为判定甲状腺功能的主要方法，术后动态检测患者血清中的甲状腺激素水平TT3、TT4、FT3、FT4、TSH（采用全自动化学发光法对患者血清的甲状腺水平进行动态的监测），以检测甲亢手术的切除腺体的重量是否符合标准。
2 结果
测量结果详见表1。随访时间1个月～2年4个月，平均随访时间1年1个月，无甲亢复发和甲低的发生。
表1 7例甲亢病人各项测量及计算结果（略）
3 讨论
3.1 对于甲状腺重量与体积的测量至今尚未有一种公认、准确的确定方法。起初临床医师靠直接触诊来估计其重量，因其可以对腺体的软硬度及表面是否高低不平等情况进行直接触摸估计，但就临床统计其误差约20%。目前对甲状腺体积的测算，以CT测量甲状腺体积的精度非常高［2］。为此我们使用先进的GE-LightSpeed16排螺旋CT，在术前进行甲状腺增强CT扫描测量甲状腺体积，测量出来的甲状腺体积精确度更高。
3.2 对甲状腺机能亢进症患者的腺体切除量的确定也是方法不一，实际操作中，多数是临床医师根据自己的经验评估甲状腺腺体的切除量，存在相当的主观性。术中切除腺体的量仍然是决定术后甲状腺功能状况的重要因素，但确定切除量尚无可靠标准［1］。目前文献认可的甲亢手术是:切除每侧腺体的70%～90% ，即: 每侧保留如成人拇指末节大小［3］或每侧3～5g (双侧6～10g)的腺体为佳［4,5］。从本组病例中切除腺体重量最大97.5g，最小49.3g，残留腺体重量最大27.9g，最小10.1g，切除腺体重量比例为77.8%～85.3%。从以上数据我们可以看出：文献认可的切除每侧腺体的70%～90%与本组病例腺体切除重量的比例相符合，而文献中以保留腺体量来估计则与本组病例残留腺体量误差较大，由于手术切除多少腺体或保留多少腺体和术前甲亢患者腺体的大小有直接关系，故文献中以保留腺体量来估计的方法值得商榷。我们认为根据术前甲状腺增强CT扫描测算腺体的体积，术中按一定百分比（80%左右）切除腺体，可以最大限度地降低术后甲亢复发和甲低的发生。
3.3 由于本组病例数较少，不能有效地进行统计学分析，今后我们将结合更多病例，利用计算机软件进行统计学分析，总结出一种更为精确而行之有效的甲状腺机能亢进症患者手术时切除腺体重量的量化关系公式，使每个甲亢患者手术的切除量更加客观、合理，最大限度减少甲亢复发和甲低发生。
【参考文献】
［1］ 李树锋,安有仲,杜如昱. 原发甲状腺机能亢进症的现代概念［J］.中华外科杂志, 1994, 32(6) ∶380～383.
［2］ 邹新农,顾光官,吴鹏西, 等. CT评价甲状腺体积(重量)准确性的研究［J］. 中国医学计算机成像杂志, 1999, 5(1) ∶18～19.
［3］ 吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学［M］. 第6版. 北京:人民卫生出版社,1999, 812～819.
［4］ 霍保忠,杜如昱,王京生, 等. 甲状腺功能亢进症的外科治疗［J］.中华外科杂志, 1981, 19∶283.
［5］ Agarwal A, Mishra SK. Role of surgery in the management of Graves’disease［J］. IndianMed Assoc, 2001, 99 (5) ∶252～256.
作者单位：深圳市蛇口人民医院普通外科，广东 深圳 518067.