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【摘要】 目的 探讨原发性小肠肿瘤的诊断及治疗方法，提高对原发性小肠肿瘤的认识和诊治水平。 方法 回顾我院1996～2006年收治的25例原发性小肠肿瘤的临床资料进行分析。 结果 25例均经手术证实诊断，其中良性肿瘤有9例，恶性肿瘤为16例，临床表现有腹痛、便血、腹部肿块、肠梗阻等，术前经行内窥镜、X线、B超及CT等检查，术前确诊仅有8例，误诊率达68.0%。良性肿瘤行了局部肠壁或肠段切除，恶性肿瘤10例进行根治性切除，其他行姑息切除或改道。 结论 原发性小肠肿瘤恶性率较高，临床上往往缺乏特征性表现，目前临床上没有有效的诊断手段和方法，误诊率较高，预后差。因此，对未能查明病因的腹痛、便血、消瘦及体重减轻等患者，应结合一些必要的检查，及早剖腹探查，改善预后。
【关键词】 原发性小肠肿瘤 诊断 治疗
原发性小肠肿瘤临床上少见，仅占胃肠肿瘤的5%左右，但恶性率较高，临床表现隐匿，现有检查方法诊断困难，易误诊漏诊，现就我院1996～2006年收治的25例原发性小肠肿瘤进行回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 25例病人中，男性18例，女性7例，年龄最小14岁，最大78岁，平均年龄为51.6岁，发作至就诊时间最短3d，最长11年。
1.2 临床表现 小肠肿瘤临床上以腹痛、出血、腹部包块及肠梗阻为表现，其他伴有恶心、呕吐、贫血、消瘦、发热、穿孔等，本组病例中，腹痛有16例（64.0%），均以隐痛或胀痛，多数伴有恶心、呕吐，肠梗阻8例（32.0%），贫血及消瘦13例（52.0%）、腹部包块10例（40.0%），2例出现穿孔性腹膜炎。
1.3 生长部位及性质 良性肿瘤9例（36.0%），恶性肿瘤16例（64.0%），其生长部位及性质如表1。表1 肿瘤生长部位、性质表及例数部位腺癌恶性淋巴瘤平滑肌肉瘤类癌腺瘤平滑肌瘤脂肪瘤纤维瘤合计十二指肠110020015空肠320003109回肠6021101011合计103213321251.4 诊断和治疗 本组病例中除两例出现穿孔腹膜炎急诊探查诊断外，23例经术前内窥镜、X线、B超及CT等检查后术前明确诊断的只有8例，其他病例均以腹痛、腹部肿块及肠梗阻等原因进行探查证实，手术方式以术中肉眼判断或快速冰冻活检性质确定，良性肿瘤行局部肠壁或肠段切除；恶性肿瘤行根治切除和姑息性切除或改道，术后辅予化疗、放疗及生物治疗。本组病例中，9例良性肿瘤均行了肿瘤段肠部分切除，恶性肿瘤中，1例行胰十二指肠切除，9例行根治性肠切除，5例行姑息性切除，1例行小肠短路手术。
2 结果
本例病例中无围手术期死亡病例，随访中发现良性肿瘤病例除一例死于其他疾患，一例死于交通事故外，2例病人因有腹痛再次住院，考虑为粘连性肠梗阻治疗好转外，其余均无异常表现。恶性肿瘤病例中，12例病人术后进行了2～6次不等的辅助化疗并获得随访5个月～6年，5例死亡，存活5年以上6例。
3 讨论
3.1 原发性小肠肿瘤的发病率及原因 小肠长度占全消化道的70%～75%，小肠粘膜占整个胃肠道粘膜的90%以上，但肿瘤发生率占整个胃肠道肿瘤的5%［1］，原发性小肠恶性肿瘤发生率仅占胃肠道恶性肿瘤的1%～2%［2］，小肠肿瘤之所以发生率少，可能与以下因素有关：①小肠腔内的内容物呈流体状态，小肠的蠕动频繁并且排空快，肠粘膜与致癌物质接触时间短，机会少。②小肠内的细菌较大肠内少，而粪便内的某些物质如胆盐需经细菌作用后才能转化为致癌物质，因此，小肠内的致癌物质相对较少。③小肠液呈碱性，浆膜细胞含有一组微粒体酶系统，能减弱或去除外源性致癌物质的作用。④小肠是最大的免疫器官，有高度的抗癌能力，免疫球蛋白IgG在小肠内含量较高，故随着年龄的增大，免疫功能下降，原发性小肠肿瘤的发生率相对增高，本组病例中50岁以上的有17例。
3.2 临床表现及诊断 原发性小肠肿瘤往往缺乏特异性临床表现，术前诊断困难，良性肿瘤多无症状，或仅有轻度表现，恶性肿瘤早期也多无症状，晚期表现复杂而无规律，本组病例中，良性肿瘤仅有1例，出现肠梗阻表现而探查发现，1例因肿瘤较大而触及包块，其余均因其他原因探查发现，恶性肿瘤因出现腹痛、贫血、消瘦、肠梗阻、腹部包块等探查证实时，病情均属晚期，而多数被误诊。本组病例术前误诊率为68%，与文献报告误诊率一般为70%～90%［3］基本一致。误诊原因可能与以下因素有关：①本病发生率低，临床缺乏特征性表现。②对本病不够重视，对鉴别诊断缺乏足够认识。③缺乏特异的检查方法，目前，常规的肠道检查方法均存在一定的局限性，极易与其他消化道疾病混淆，胃肠镜检查范围有限，仅能达到小肠两端的一小部分，本组病例经胃肠镜检查仅发现十二指肠及回肠腺癌各一例，小肠镜检查困难，而且易引起出血、穿孔等并发症，且假阴性较高，临床应用有限。虽然目前国外正研制一种胶囊式内镜检查，国内有些医院也有使用，但价格昂贵，距临床推广应用尚有一定距离［4］，本院也未开展小肠镜及胶囊内镜检查，其他经X线、B超、CT等检查后术前确诊也仅有8例。
3.3 治疗及预后 原发性小肠肿瘤无论良性恶性均以手术治疗为首选［5～7］，良性肿瘤行肿瘤部肠壁或肠段的局部切除，恶性肿瘤则连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除，如有其他脏器侵犯时，力求联合脏器切除，达到根治，否则也予姑息切除，术后予辅助化疗或放疗及生物治疗等。由于原发性小肠恶性肿瘤往往就诊时病情较晚，术前确诊率低，预后较差，5年生存率20%～40%［3］，本组病例中恶性肿瘤5年生存率为37.5%（6/16）。所以，提高术前确诊率和对可疑病例及早进行探查是治疗本病和改善预后的最有效、最可靠的手段。我们认为对于不明原因的贫血、消化道出血、腹部隐痛、慢性不完全性肠梗阻、腹部活动性包块等均应视为可疑病例，应尽快检查后探查。
【参考文献】
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作者单位：海南医学院附属医院普外科,海南 海口 570102.