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【摘要】 目的 分析埃索美拉唑治疗幽门螺杆菌（Hp）相关性十二指肠溃疡（DU）的临床疗效。 方法 收集48例Hp阳性DU患者，随机平分为两组，治疗组(n=24)接受埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素治疗，而对照组患者(n=24)接受雷尼替丁、阿莫西林和克拉霉素治疗。治疗8周后观察临床症状情况，并通过内镜检查，观察溃疡愈合，Hp清除，并比较胃窦部炎症情况。 结果 经8周治疗后，发现埃索美拉唑组患者明显改善临床症状（如上腹部疼痛、上腹不适、嗳气），溃疡愈合率和HP清除率明显比对照组升高（P<0.01），胃窦部炎症分级明显降低（P<0.01）。 结论 埃索美拉唑可有效地缓解Hp相关性DU症状，加速溃疡愈合，清除HP感染，是治疗DU的一种有效方法。
【关键词】 十二指肠溃疡 埃索美拉唑 幽门螺杆菌
Effect of omeprazole on Helicobacter pylori–related duoddemal ulcer.
HAN Dong.
(Haikou Municipal People’s Hospital, Haikou 570208, Hainan, P. R. China)
Abstract：Objective To analyze clinical effects of esomeprazole in the treatment of Helicobacter pylori (Hp)-associated duodenal ulcer (DU). Methods Forty-eight patients with Hp-positive DU were randomly classified into esomeprazole- (n=24) and ranitidine- (n=24) treated groups. Patients in both groups also received treatment with amoxicillin and clarithromycin. Clinical effects and inflammation changes in gastric antrum were analyzed 8 weeks after comprehensive treatment. Results Esomeprazole significantly improved clinical symptoms including epigastric pain compared with ranitidine (P < 0.01). Esomeprazole markedly enhanced ulcer healing than ranitidine (P < 0.01), and HP clearance rate was significantly higher in esomeprazole-treated group than in ranitidine-treated group (P < 0.01). Inflammation in gastric antrum was also remarkably improved (P < 0.05). Conclusion Esomeprazole is effectively to treat Hp-associated DU and enhance HP clearance and ulcer healing.
Key words：Duodenal Ulcer; Esomeprazole; Helicobacter pylori
十二指肠溃疡(Duodenal ulcer, DU)是临床上常见的疾病之一，常表现有上腹疼痛、反酸和嗳气等。DU的发生与胃窦部和十二指肠球部幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶、吸烟、遗传、以及急性应激等因素有密切关系［1,2］。目前临床上对DU的治疗常采用抑制胃酸分泌和控制幽门螺杆菌感染等措施，并取得了显著疗效。已报道，埃索美拉唑是应用到临床上控制胃酸分泌的有效药物之一，对消化性溃疡的愈合、Hp清除有良好作用［3,4］。本文使用了埃索美拉唑对Hp阳性的DU患者进行治疗，旨在观察其对DU临床症状变化和溃疡愈合的影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象 于2006年5月～2008年1月间，收集在我们医院内科门诊和住院DU患者48例，均经胃镜检查并经组织病理确诊为Hp阳性的DU患者。其中男性32例，女16例，年龄26～58岁，平均38.6岁。在接诊2周前服用非甾体类抗炎药物者有9例。所有患者均无食管疾病、胃溃疡、胃肿瘤等病史，所有观察对象均接受上消化道Olympus GIF XG260电子胃镜检查。在胃镜检查前2周内无服用任何抗生素、铋剂、非甾体类抗炎药物、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以及促胃动力药物。在接受胃镜检查时，分别在胃体、胃窦大、小弯侧各取活检组织1块，使用10%中性甲醛固定，常规石蜡包埋、切片、苏木精-伊红染色，行常规病理组织学检查。另外,在胃部窦部小弯侧取1块活检组织，作快速尿素酶检查有无Hp感染存在。
1.2 研究方法 快速尿素酶检查试剂盒购自福建三明三强公司，按照说明书进行。胃窦部炎症活动度分级按照胃窦部黏膜组织内单核淋巴细胞浸润程度分为：0级，无中性粒细胞浸润；Ⅰ级，偶见片状中性粒细胞浸润；Ⅱ级，较多浸润粘膜小凹或腺管上皮细胞；Ⅲ级，密集或堆、可见腺窝脓肿。
1.3 治疗方案 将48例患者平分为两组, 治疗组(n=24)接受埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素治疗，而对照组患者(n=24)接受雷尼替丁、阿莫西林和克拉霉素治疗。二组患者的一般临床资料如年龄、性别、吸烟、饮酒及临床症状如上腹疼痛、不适、嗳气等差异无统计学意义。治疗组服用埃索美拉唑胶囊(商品名: 耐信, 阿斯利康公司，国药准字H20046380) 40mg, 每日1次, 早餐前服用；对照组服用盐酸雷尼替丁胶囊(上海第六制药厂，国药准字H31022880)150mg, 每日2次。两组患者均同时服用2周阿莫西林胶囊1.0，bid,克拉霉素片0.5，bid，以协同清除Hp感染。治疗8周后接受胃镜检查, 观察溃疡愈合、临床症状改善、Hp情况和胃窦部炎症变化。
1.4 统计学处理 两组患者治疗后总有效率、Hp清除率、胃窦炎症分级比较采用χ2检验进行，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 DU患者临床症状比较 8周治疗后，发现埃索美拉唑治疗后患者的临床症状如上腹部疼痛、上腹部不适、嗳气均比雷尼替丁组提高,差异有统计学意义(P<0.01）,见表1。
表1 8周治疗后DU患者临床症状变化（略）
注：*χ2检查,与治疗前的症状比较，差异有显著(P<0.01)。
2.2 溃疡愈合率比较 8周治疗后接受胃镜检查，发现埃索美拉唑治疗后有21例(87.5%)溃疡愈合,而雷尼替丁组仅14例（58.3%）愈合，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3 Hp清除比较 8周治疗后，经复查胃镜时检测胃窦部Hp情况，发现埃索美拉唑治疗组患者Hp清除22例(22/24，91.7%),而雷尼替丁治疗组为13例（13/24，54.2%），差异有统计学意义（P<0.01）。
2.4 胃窦黏膜炎症变化 经8周治疗后，分析胃窦黏膜组织学分级变化，发现埃索美拉唑治疗组胃窦部黏膜炎症程度比雷尼替丁组有统计学意义（P<0.01）,见表2。
表2 治疗后胃窦部粘膜炎症分级比较（略）
注：*χ2检查, 与对照组比较,P<0.01。
3 讨论
十二指肠溃疡(DU)是一种全球性多发性疾病，大量研究报道Hp感染是引起消化性疾病溃疡的重要病因，Hp感染可以导致胃粘膜内胃泌素的分泌，引起胃酸的异常升高［1,2］。因此，目前临床上对DU治疗已发生了重大变化，有效的清除Hp治疗不仅使溃疡病灶愈合，而且还可控制复发，达到治愈效果。另外，临床上已经广泛地使用质子泵抑制剂并联合抗Hp治疗，这一治疗方案已显示出可靠的临床效果［1,2］。埃索美拉唑是一种有效控制胃酸分泌的质子泵抑制剂，可以有效地抑制胃酸分泌，使消化性溃疡得到控制［3～5］。
本文选择了Hp阳性的DU患者，使用了埃索美拉唑或雷尼替丁胶囊抗酸治疗，并结合清除Hp治疗，经过8周治疗后，发现埃索美拉唑治疗组可有效地改善DU患者的临床症状、提高溃疡愈合率、显著清除胃窦部Hp感染，并改善胃窦部黏膜炎症活动情况。埃索美拉唑是奥美拉唑的S型光学异构体，结构的改变使其药代动力学特点更突出，口服首过效应减少，生物利用度和血药浓度增高，与奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑等比较显示强大地抑制胃酸分泌［5］。另外，在我们使用埃索美拉唑治疗过程中，未发现有任何副作用。因此，埃索美拉唑是治疗Hp阳性DU的良好药物之一。
【参考文献】
［1］ 陈静，曹泽伟. 幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的回顾分析［J］.现代中西医综合杂志，2007，16（31）：4626.
［2］ 薛艳，周丽雅，林三仁，等. 主要 酸相关疾病演变和幽门螺杆菌感染10年情况分析［J］. 中华消化内镜杂志，2007，24（2）：109.
［3］ 马颖光，闫国亭，翟红娟，等. 埃索美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的价值［J］. 中国保健（医学研究版），2007，15（16）：26.
［4］ 王春虹，娄晶. 埃索美拉唑治疗复合性溃疡58例疗效分析［J］. 中国误诊学杂志，2007，7（28）：6866.
［5］ 陈元鸿，王婉梅，王皓，等. 埃索美拉唑三联与奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡对比研究［J］. 第一军医大学学报，2005，25（8）：1045.
作者单位：海口市人民医院消化内科,海南 海口 570208.