点击显示 收起
【摘要】 目的 观察参麦注射液治疗农药中毒性心肌炎的疗效。方法 将58例农药中毒性心肌炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组参麦注射液治疗1个疗程，每个疗程14d。对照组给予丹参注射液。两组均给传统的基础治疗肌苷、二磷酸果糖（FDP），对两组患者心肌酶，EKG进行比较。结果 治疗组心肌酶、EKG恢复较对照组提高，P＜0.01。 结论 参麦注射液治疗农药中毒性心肌炎可提高治愈率。
【关键词】 参麦注射液; 农药中毒性心肌炎
农药中毒在我国农村是常见的，由于其对心肌的毒性作用，可导致中毒性心肌炎，如何防治中毒性心肌炎是农药中毒患者治疗中的重要环节。目前农药中毒性心肌炎的治疗主要采用肌苷，二磷酸果糖传统治疗，另加复方丹参，护管，活血化瘀治疗，临床效果不理想，心肌酶谱、心电图恢复欠佳。用参麦注射液治疗中毒性心肌炎，观察其对心肌酶，心电图（EKG）影响，以期降低病死率及减少并发症。
1 资料与方法
1.1 对象
我院自2001～2006年共收治农药中毒并发中毒性心肌炎58例，诊断标准为：（1）有明确的农药口服史及农药皮肤接触史；（2）既往无心脏病史；（3）出现不同程度的胸闷、心悸、心前区不适；（4）心肌酶谱增高；（5）EKG异常改变。（1）、（2）为必备条件，（1）、（2）加（3）、（4）、（5）其中任何两项即可明确诊断。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男性5例；女性25例，年龄14～66岁，平均年龄36.1岁，有机磷中毒20例，非有机磷中毒10例。中毒途径：口服25例，皮肤5例。对照组28例，男性4例，女性24例，年龄15～65岁，平均年龄35.9岁，有机磷中毒19例，非有机磷中毒9例。中毒途径：口服20例，皮肤8例。
1.2 方法
（1）所有患者入院后即刻和治疗后5、10d采取静脉血进行心肌酶谱动态观察，并做EKG检查。心肌酶谱主要检测肌酸磷酸激酶（CPK），肌酸磷酸激酶同工酶（CK—MB），乳酶脱氢酶（LDN）和谷革转氨酶（AST），根据检测结果分为正常（CPK<200、CK-MB<25，LDH<200，AST<40），轻中度增高（CPK300-600，CK-MB50-100，LDH300-600，AST100-300），明显增高（CPK600-500，CK-MB>100，LDH600-1200，AST>300），EKG采用12导联EKG，主要观察ST-T变化及心律失常情况。（2）患者入院后更衣，擦洗皮肤，清水洗胃，解毒剂应用，补液、利尿、纠正酸碱平衡等综合处理。治疗组给参麦注射液（杭州正大青春宝药业有限公司产品每支10ml）40ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，每天1次，连用14d，对照组用复方丹参注射液（辅仁药业集团有限公司每支2ml）20ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，每天1次，连用14d，两组同时辅用肌苷0.4g静滴，连用14d，FDP5g静脉滴注，每天1次，连用7d。均于用药后5、10d动态观察心肌酶及EKG恢复正常。
1.3 统计学处理
数字采用(x±s)表示，同t项χ2检验。
2 结果
2.1 两组4种心肌酶谱检测结果人数分布
见表1。表1 两组四种心肌酶检测结果人数分布（略）
2.2 两组CPK、CK-MS、LDN、AST检测结果
见表2。表2 两组患者的CPK、CK-MS、LDN、AST检测结果（略）
2.3 两组入院时及治疗后EKG改变情况
治疗组入院时EKG异常25例。下壁心肌梗塞1例，窦性心动过速2例，窦性心动过缓1例，室性早搏3例，房性早搏1例，17例为ST段缺血性改变，治疗后EKG均恢复正常。对照组入院时EKG异常23例，窦性心运过速1例，窦性心动过缓2例，室性早搏2例，房性早搏2例，16例为ST段缺血性改变，治疗后EKG未恢复正常5例。
2.4 两组治疗后心肌酶EKG恢复时间对比
见表3。表3 两组患者治疗后心肌酶、EKG恢复正常时间对比（略）
2.5 两组患者出院时心肌酶、EKG恢复情况
治疗组30例出院时均恢复正常。对照组28例出院时心肌酶未恢复10例、EKG5例。
2.6 治愈率及病死率
治疗组死于中毒性心肌炎和呼吸肌麻痹1例，治愈率96.7%。对照组死于中毒性心肌炎及呼吸肌麻痹5例，治愈率82.1%，治疗组治愈率明显高于对照组（P<0.01）。
3 讨论
参麦注射液是由红参、麦冬组方制备而成中药复方注射液，其有效成份是人参皂甙、麦冬皂甙、五味子素，加速ATP的合成，提高Na+-K+-ATP酶活性，提高膜转运电位，防止Na+、K+内流，降低毛细血管的通透性，减少Ca+的释放，从而减轻缺血，缺氧所致心肌细胞水肿［1］，参麦注射液具有强心、护血管、降低外周阻力，抑制血小板聚集，改善微循环，调节机体免疫，营养心肌和纠正心律失常等作用，另外麦冬有稳定心肌细胞膜，减少细胞质酶LDH外漏，同时有正性肌力作用［2,3］，复方丹参仅有扩张血管，改善微循环。因此治疗组患者的心肌酶谱，EKG恢复正常明显优于对照组，且无并发症及后遗症，治疗组治愈率96.7%，对照组治愈率82.1%。综上所述，参麦注射液农药中毒性心肌炎有独特疗效，值得临床推广。
【参考文献】
［1］胡刚.人参茎叶皂甙对兔大脑Na+、K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶，Mg2+-ATP酶活力影响［J］.中国药理学报, 1998，6：486～488.
［2］史成章，梁红萍，宋分科，等.参麦注射液对重症肝炎患者血液流变的影响［J］.中国危重病急救医学,1997，9：314～315.
［3］段玉桂. 参麦注射液治疗冠心病频发性室性早搏50例疗效观察［J］.实用中西医结合杂志，1997，10：424.
作者单位：临高县人民医院,海南 临高 571800.