针刺治疗对脑卒中吞咽障碍康复的效果

【摘要】  　　目的 观察针刺对脑卒中吞咽障碍康复的效果。 方法 将40例脑卒中合并吞咽障碍随机分治疗组20例和对照组20例，治疗组在对照组康复训练的基础上进行针刺治疗，经40d治疗后，参照才藤氏吞咽障碍7级评价法对照吞咽障碍康复效果。 结果 治疗组的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 针刺治疗对脑卒中吞咽障碍有明显的临床康复效果。

【关键词】  针刺治疗；脑卒中；吞咽障碍

　　吞咽障碍是脑卒中的常见合并症，脑卒中急性期吞咽障碍的发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%[1]，若不及时处理，不仅会造成机体营养代谢失调，影响脑卒中康复，还会因进食不当引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。近2年来，我科采用针刺治疗法结合康复训练治疗吞咽障碍取得了良好的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  2006年9月~2008年5月我院收治的脑卒中合并吞咽障碍患者40例，均符合脑血管疾病诊断标准[2]，且为首次发病，并经CT或MRI检查确诊。所有患者均意识清楚，生命体征平稳，能配合治疗。其中男性28例，女性12例，年龄46~85岁，平均59.8岁，脑梗死28例，脑出血12例，皮质与皮质下病变引起的假性髓麻痹36例，脑干病变引起的真性延髓麻痹4例。按入院顺序随机分为治疗组和对照组各20例，两组患者在性别、年龄、病情程度、伴发病积分及既往史等一般情况比较无显著性差异（P＞0.05）。

　　1.2  方法  两组患者均按脑卒中常规治疗方法和康复护理，生命体征稳定后进行综合康复治疗。

　　1.2.1  康复治疗组  （1）以口腔为主的功能训练  发音训练：先利用单字单音进行训练，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能; 舌肌、咀嚼肌运动：嘱患者深吸气后，使口腔充满气体后轻轻呼出；舌前伸、后缩，左右转动，舌尖抵下齿后转低上齿，来回转动，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次。如果患者不能自行舌运动时，治疗师可用纱布包裹舌钳轻轻夹住患者舌头，进行上下左右运动，反复做10次，将舌放回原处，轻轻托住下颌，让患者闭口，以磨牙咬动10次; 吸吮训练: 患者手清洁后放入口中，模仿吸吮动作，复练习。以上训练分别于早、中、晚饭前进行，每次5～10min。（2）以咽部为主的吞咽功能训练  咽部冷剌激：用冰冻棉签蘸少许水，轻轻剌激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行吞咽动作; 喉上抬训练:让患者微低头抬高舌后部，做吞咽动作或将喉头向上推拉，促进吞咽;  闭锁声门练习:患者双手压住桌面或墙壁的同时，练习发声。以上训练每日3次，每次10～15min。训练2周待患者吞咽功能明显好转时再进行摄食训练。

　　1.2.2  针刺治疗组  治疗组在康复训练的基础上，运用毫针针刺疗法：穴位处方：风府、风池、供血、翳明、吞咽、廉泉、金针、玉液。操作：每日1～2次，每次留针30min。廉泉、金针、玉液行针得气后，即刻出针。患者处软瘫时用脉冲电针仪，采用疏波。以患者能耐受为度[4]，后期手法行针治疗。

　　1.3  评价方法  参照才藤氏吞咽障碍7级评价法[3]，由专人负责每日记录患者的进食情况，包括进食所需时间、是否存在呛咳及误咽、进食量及种类等。以患者在入院和治疗后20d时吞咽障碍改变的程度代表临床治疗效果:痊愈:提高到7级，总积分达9～10分；显效：吞咽障碍提高3～5级，但未到7级，积分增加6～8分；有效:吞咽障碍提高1～2级，但未到7级，积分增加3～5分；无效:吞咽障碍无变化，积分增加不大于2分。

　　1.4  统计学方法  两组间疗效比较采用等级资料秩和检验Mann-Whitney法;两组间吞咽功能评分采用χ2检验。

　　2  结果
   
　　治疗组疗效优于对照组(P<0.05);两组患者治疗后吞咽功能评分均较治疗前提高，但治疗组评分明显高于对照组(P<0.01)，见表1~2。

　　表1  两组疗效比较（略）

　　注：两组间Mann-Whitney比较，u=119.5，p=0.022。

　　表2  两组吞咽功能评分比较（略）

　　3  讨论
   
　　脑卒中所致吞咽障碍主要是由于吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害引起的假性延髓麻痹，临床以假性延髓麻痹更为常见[4]。根据吞咽障碍发生的不同阶段，可将吞咽障碍分为口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管吞咽障碍。假性延髓麻痹导致的吞咽障碍主要发生在准备期和口腔期，而真性延髓麻痹所致的障碍主要发生于咽期[5]。
   
　　我们进行针刺治疗时，采用的穴位风府、风池、供血、翳明、吞咽、廉泉、金针、玉液等穴均在舌咽。迷走神经感觉纤维支配区内。针刺这些穴位，可以使针刺产生的兴奋通过传入神经元到达中间神经元（大脑皮质或延髓），这样中间神经元把兴奋进行分析、综合后发放出冲动或增加传出冲动至效应器（肌肉），使效应器发生反应或反应加强。即恢复了大脑皮质对脑干束的正常调节，或恢复了上下运动神经元的传出功能，或恢复了只需经延髓完成的反射弧的功能。本研究结果提示，针刺结合康复训练对脑卒中吞咽障碍有较好的治疗作用。

【参考文献】
  　　［1］　王线妮. 电刺激对脑卒中吞咽障碍康复的效果［J］．　中国康复理论与实践，2008，3（14）：222~223.

　　［2］　中华神经病学会．　各类脑血管疾恶如仇诊断要点［J］．　中华神经科杂志，1996，29(6)：379~380.

　　［3］　高怀民.　脑卒中吞咽障碍的7级功能分级评价［J］.现代康复,2001，5(10)：78.

　　［4］　刘敏，林秋兰，黄兆民．　高压氧综合治疗对脑卒中患者吞咽障碍的疗效观察［J］.　中国康复医学杂志，2006，21(3)：234~244.

　　［5］　李胜利,白坂康俊．　听觉语言康复［M］.　北京:中国康复研究中心,日本国际协力事业团中国事务所，1994:121，128~129.

作者单位：