南海重要岛屿部队人群恙虫病的综合防治

【摘要】  　　目的 根据海岛具体情况为南海岛屿—部队制定一套适合海岛应用的恙虫病综合防治措施，以降低南海驻岛部队恙虫病发病率。 方法 应用已制的“以健康教育入手，结合灭鼠、灭螨，同时作好个人防护”综合预防措施与中草药治疗方法，对南海重要岛屿部队人群进行恙虫病防治，观察应用前后的效果。 结果 实施综合预防措施后上述岛屿恙虫病发病率明显下降，南澎列岛连续观察多年无病例出现。结论 海岛部队人群恙虫病的综合预防措施有效，防疫部门要作为经常性工作来抓，恙虫病是完全可以预防的。

【关键词】  恙虫病；预防措施；发病率

　　我国南海岛屿丰富，气候温暖潮湿、雨量充沛，大部分是恙虫病的疫源地或可能疫源地[1～4]，驻守海岛的部队多为外来人群，历年发病率较高[1，4]，影响各项任务的完成。为保障当地军民的健康，我们根据南澎列岛、南澳岛、万山群岛、硇洲岛、雷州半岛恙虫病疫源地特点，为海岛部队制定了一套预防恙虫病的综合预防措施，现对全面应用后的效果作流行病学评价。

　　1  材料与方法

　　1.1  南海诸岛恙虫病疫源地特点  现场调查我国广东省南海岛屿-南澎列岛、南澳岛、万山群岛、硇洲岛、雷州半岛等岛屿的恙虫病疫源地特点。

　　1.2  研究现场与对象  以我国广东省南海岛屿-南澎列岛、南澳岛、万山群岛、硇洲岛、雷州半岛等岛屿为研究现场，以该岛的驻岛官兵和渔民为对象。

　　1.3  综合防治措施

　　1.3.1  健康教育  以恙虫病的致病原理、传播与预防为主要内容，采用3种方式：(1)在该岛实地拍摄恙虫病健康教育录像片，以典型病人为例介绍临床症状、体征。配合图解与海岛实地疫源地类型讲解传染源、传播途径、易感人群。在预防措施方面以实地表演来具体体现措施的应用，如灭鼠、灭螨的方法，个人防护药物的应用，孳生地的铲除等，力求通俗、易懂、幽默，于新兵入伍与流行季节前在部队多次播放；(2)编写硬笔书法预防手册：该地区文化悠久自古以来民间有喜好书法的传统，本研究以6种硬笔书法体书写的预防手册深得军民喜爱，其内容通俗易懂适于军民自学；(3)流行季节前集中上卫生课，讲解与提问相结合，加强预防意识与能力教育。

　　1.3.2  灭鼠  针对海岛潮湿毒饵易发霉的特点，以敌霉王与基饵大米配成0．1％防霉饵料烤干备用，以杀鼠迷母粉与花生油充分混合后加防霉饵料配成0．0375％防霉毒饵，同时辅以捕鼠笼、鼠夹等器械捕杀。鼠密度监测采用粉迹法和笼夜法同步进行。

　　1.3.3  灭螨  适合海岛应用的以0．025％的哒螨灵杀螨效果最好，可用于喷洒等。哒螨灵药物棉絮团系用2cm3棉花块浸泡于0.025％的哒螨灵水溶液中捞出晾干而成。以小黑板法观察杀螨前后游离螨密度，于上午9：00~10：00 15×15cm的小黑板面向下放于疫源地内，每点2~3块，15min检查1次，重复2次。

　　1.3.4  个人防护  (1)暴露部位如手、颈、踝等处涂5．0％邻苯二甲酸二甲酯。(2)以 5．0％邻苯二甲酸二丁酯浸泡军服，每套670ml，洗6次后再次浸泡。(3)临时上岛人员以5．0％邻苯二甲酸二丁酯液喷洒鞋、裤口等处。

　　1.3.5  中草药治疗  南海诸岛富产两面针、白花舌蛇草，当地居民有用此两种草药治热症的习惯。全草洗净、晾干，每剂每种各20g，1日1剂，水煎服，1日2次。5d 一疗程。

　　1.4  效果评价  观察比较实施恙虫病综合预防措施前后的历年发病率水平。

　　2   结果

　　2.1  南海诸岛恙虫病疫源地特点

　　2.1.1 自然概况  南澎列岛、南澳岛、万山群岛、硇洲岛、雷州半岛均属我国广东省，依次从东到西，位于北纬23°12′～20°20′，东经117°38′～109°49′。南澎列岛面积最小。为热带草甸型植被，整个岛屿基本无高大植物，仅有少量木麻黄。其它岛屿面积较大，植被茂密，在基岩裸露处植被稀少。诸岛屿均属南亚热带海洋性气候，年均气温21～22℃，最高7月均温28．0℃左右，最低1月均温15．0℃，年均降水量1331～1780mm之间，相对湿度70％～89％。

　　2.1.2  宿主  1998年6月以来在上述岛屿捕鼠情况与优势鼠种，各个岛屿均以褐家鼠(Rattus norvegicus）为优势鼠种，西部岛屿臭鼩鼱占一定数量。优势鼠恙虫病东方体携带率以分离病原的小白鼠阳性组数与接种组数之比表示，携带率均在33．75％(27／80)～25．0％(6／23)之间。

　　2.1.3  媒介恙螨  从上述岛屿鼠体表的恙螨以地里纤恙螨Leptotrombidium(Leptotrombidium) deliense为优势种，还有少量中华无前恙螨Walchia(Walchia)chinensis、巨螯齿恙螨 Odontacarus mesticus。恙螨恙虫病东方体携带率以分离病原的小白鼠阳性组数与接种组数之比表示，携带率均在40．0％(2／5)～75．0％(6／8)之间。

　　2.1.4  恙虫病东方体特点  从上述岛屿分离恙虫病东方体25株，各个岛屿选择2~3个野鼠和恙螨分离株的基因扩增阳性产物进行分子克隆，各分离株取阳性克隆菌进一步增殖后测序，测序结果经DDBJ数据库同源性检索：与Karp、Kato、Gilliam、Yonchon、Shimokoshi、TA763、 TA686、Boryong、Katoki、Kawasaki等各型恙虫病东方体序列比较，与Karp株同源性最高的 15株，与Kato株同源性最高的8株，与Yonchon株同源性最高的2株[5]。

　　2.1.5 南海诸岛恙虫病的发病情况  上述岛屿每年恙虫病发病率均高，平时发病率在2%～5％之间，当部队野营拉练、海训、驻训、野外施工等活动时常常发生恙虫病暴发。病人症状典型，均具备发热、焦痂、皮疹、淋巴结肿大。南澎列岛发病症状较重且1／3病例伴有昏迷与并发症，但均无死亡。硇洲岛、雷州半岛时有轻型病例。诸岛发病多见于5~11月间，高峰在7~8月，个别年份硇洲岛、雷州半岛冬季也有病例但少。

　　2.2 上所述综合预防措施实施

　　2.2.1  健康教育  通过观看健康教育录像片，学习预防手册与流行季节前集中上卫生课等方式，讲解与提问相结合，加强预防意识与能力教育。部队官兵对恙虫病的态度山原来的恐惧、害怕转变为该病是可防可治的。对恙虫病的主要表现如发烧、焦痂、皮疹与淋巴结肿大等的知晓率，恙虫病流行病特点如传染源、传播途径、感染方式等知晓率，防制知识的知晓率均显著增加。此外，对防治手册、健康教育课、录象片的播放等教育方式均满意。本研究的健康教育取得了显著效果。

　　2.2.2  环境治理  搞好营区环境卫生，经常清除营区、训练场、坑道、战壕、菜地周围的杂草、垃圾与动物尸体，堵塞沿穴，填平坑洼，增加日照，降低湿度，清除有利于恙螨生长繁殖和鼠类取食、活动、筑巢及栖息的条件。

　　2.2.3  灭鼠  灭鼠是防螨灭螨的重要措施，上述岛屿鼠密度均较大，在40．0%～20．6％之间。首次灭鼠采用饱和法大面积投放防霉毒饵，连续投毒7d或直至无鼠取食毒饵为止。随后每季毒在住区、仓库、坑道、和菜地等鼠患较易发生区域投放防霉毒饵一次，并布放捕鼠笼和鼠夹，经监测野外鼠密度控制在1%~2％，粉迹法3%～6％，鼠带螨率6%～10％，带螨指数4%～7％，住区鼠密度笼夜法1％以下，粉迹法3％以下，鼠带螨率3％以下，带螨指数5以下。以南澎列岛为现场对鼠防霉毒饵的防霉与灭鼠效果进行现场考核。结果表明该毒饵防霉与杀灭效果均良好，故在其它岛屿进一步推广。

　　2.2.4  灭螨  上述岛屿温度高、湿度大，土壤中游离螨密度较大，小黑板法6～12只／板之间。每年4～5月流行季节前大面积哒螨灵喷洒杀螨一次，以同时使用含哒螨灵棉絮团放置鼠洞口或鼠道供鼠自由叼取做窝以杀灭鼠窝及鼠体表恙螨。6～9月重点在人行道两旁每月—次，重点为训练场、菜地、住房、工事周围以及查出有螨区域，应用上述方法杀灭后游离螨密度小黑板计数为零。

　　2.2.5  个人防护  在恙虫病流行季节要求部队野营、外出执勤、训练和生产施工人员扎紧袖、裤、领口，手、颈等暴露部位涂擦5．0％邻苯二甲酸二甲酯。每周以5．0％邻苯二甲酸二丁酯肥皂乳剂浸泡军服一次。教育大家不在杂草中坐卧休息，不在草丛或灌木上晾衣服，回营后及时洗澡更衣。临时上岛人员必须在码头以5．0％邻苯二甲酸二丁酯液喷洒鞋、裤口等处。

　　2.2.6  中草药治疗  患恙虫病后应用四环素族的抗生素同时配合中草药治疗7d，病人3～7d内退烧均无后遗症。暴风雨或其它紧急情况药品缺乏下就地应用两面针、白花舌蛇草，服药3d体温开始下降，10d内痊愈，痊愈后也无后遗症。

　　2.3  效果评价  在上述岛屿观察比较实施恙虫病综合预防措施前后的历年发病率水平，实施预防措施后发病率普遍下降。以南澎列岛为例，自1991年以来该岛部队人群恙虫病发病率逐年增加，以 1996年最高近50％，是由于集体参加挖、种草坪而致，其它年份发病率在2～15％之间，且临时上岛人员返回后发病的误诊较多。自1998年5月开始对南澎列岛疫源地进行调查，同时制定与逐步完善综合预防措施，当年发病率有所下降，于1999年5月流行季节前开始全面实施综合预防措施后至今无病例发生。

　　3  讨论
   
　　我国广东省南海岛屿-南澎列岛、南澳岛、万山群岛、硇洲岛、雷州半岛等岛屿均为恙虫病疫源地[1～4]，且诸岛发病率均高，其预防要根据海岛的具体情况进行。本研究因地制宜制定了“从健康教育入手，结合灭鼠、灭螨，同时作好个人防护”的综合预防措施，实施效果良好。首先，海岛部队人群以外来人群为主，血清抗体阳性率低[6]，且对当地疾病情况不了解毫无预防意识，因此，需以健康教育入手提高官兵的预防意识与预防能力，健康教育是将最需要的知识交给最需要的人，使预防意识与个人健康直接联系，最终使恙虫病的预防变成个人的健康行为，将原来的被动预防转变为主动预防，故健康教育是使一切预防措施落到实处的基础。教育应该是有目的、有计划、有组织、有系统的进行且教育方式也应该是该人群喜闻乐见的，这样的教育才是有效的。其次我国南部海岛温度高、湿度大，尤其战壕与坑道内更甚，因此灭鼠与其它地区不同，毒饵的霉变是需解决的重要问题。本研究在该岛应用防霉毒饵结果表明不仅防霉效果好而且灭鼠效果也好。流行季节前大面积灭鼠一次，以后每季度巩固一次的方案能使鼠密度保持在较低水平。训练场是战士们活动的主要场所，在部队人群恙虫病预防中训练场大面积灭螨也是重要的，本研究筛选的灭螨药物为农药，价格便宜，其应用后能保持训练场草地较低的游离螨密度。部队人群的训练经常与草地接触，如打靶等，所以个人防护措施也是重要的，尤其对临时上岛人员更为重要，从本研究的个人防护措施的应用来看部队官兵愿意接受且能够主动实施。
   
　　我国广东、广西、海南省沿海岛屿气候条件相近，恙虫病的发病率均较高，因此，应用本研究制定的“从健康教育入手，结合灭鼠、灭螨，同时作好个人防护”综合预防措施也是合适的。部队人群是特殊人群，海岛与大陆的具体情况相差甚远，因此，预防工作要因地制宜才能收效。

【参考文献】
  　　［1］ 王珊珊，姜普林，彭桂福，等.我国南澎列岛恙虫病疫源地的确立与人群防护[J]，中华流行病学杂志，2000，16(3)：212～215.

　　［2］ 彭桂福，王珊珊，姜普林，等.南澎列岛恙虫病分离株的PCR／RFLP分析[J]，中国人畜共患病杂志，1999，15(6)：60～61.

　　［3］ 黄佳亮，詹道成，陆振豸，等.西沙群岛人鼠阳虫病血清抗体调查及分型[J]，中国人畜共患病杂志，1996，12(6)：51～52.

　　［4］ 宋远良，段振东，穆玉尘，等.南海某岛恙虫病调查报告[J]，解放军预防医学杂志，1992，10(2)：123～124.

　　［5］ 王珊珊，黄佳亮，苏建新，等.中国南海重要岛屿恙虫病疫源地特点调查[J]，中华流行病学杂志，2007，28(10)：996～999.

　　［6］ 王志斌，黄佳亮，彭桂福，等.南澎列岛恙虫病立克次体血清流行病学调查研究[J]，医学动物防制2000，16(7)：337～340.

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