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功能失调性子宫出血(简称功血)是妇科常见病，可发生于月经初潮至绝经间任何年龄，分为有排卵和无排卵型功血两大类，根据其临床表现属于祖国医学崩漏的范畴。我院自1999～2002年，对58例功血患者以中医中药治疗为主，效果满意，报告如下：
1 临床资料
本组102例均来自我院门诊及住院功血患者，符合以下标准：由内分泌失调引起的排卵型及无排卵型功能性子宫出血，且排除以下因素：①经检查证实由妊娠、肿瘤、上环、外伤或全身出血性疾病等引起者；②合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病的精神病患者；③不能按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
按随机法将患者分为治疗组和对照组，治疗组58例，年龄最小12岁，最大50岁，平均(30.44±10.12)岁；病程2个月～7年，平均(17.06±16.99)个月；就诊时阴道出血时间4天～6个月，平均(62．42±40.53)天；有排卵型功血者(根据临床表现、基础体温、宫颈粘液检查或子宫内膜活检等诊断)22例，无排卵型功血者36例。对照组46例，年龄14～50岁，平均(31．25±9．94)岁；病程2个月～10年，平均(14．75±16．26)个月；就诊时阴道出血时间3天～5个月，平均(41．38±37．12)天；有排卵型功血者19例，无排卵型功血者23例。两组在年龄、病程、就诊时阴道出血时间及病理分型等方面具有可比性。
2 治疗方法
根据中医脏腑辨证结合病机，将治疗组患者分为3型，在辨病的基础上辨证用药，并配合西医的支持疗法，如输血、补液等。①肝肾阴虚型： 以两地汤为基本方，出血阶段滋补肝肾、凉血止血：生地、地骨皮、玄参、丹皮、麦冬、白芍、云苓、黄柏、仙鹤草、地榆炭、旱莲草、女贞子。血止后调整月经周期主要滋补肝肾：生地、云苓、白芍、女贞子、枸杞子、菟丝子、复盆子、五味子。②脾肾阴虚型：以归脾汤为基本方，出血阶段补气摄血：党参、白术、茯神、当归、黄芪、远志、枣仁、升麻、贯众炭、甘草。调整周期应健脾补肾、养心固冲：黄芪、党参、白术、当归、远志、枣仁、五味子、菟丝子、补骨脂、寸冬、山药、复盆子。③肝郁血热型：以丹栀逍遥散为基本方，出血阶段疏肝理气、凉血止血：丹皮、栀子、当归、生白芍、阿胶、柴胡、黄苓、益母草、香附、云苓、仙鹤草、地榆炭。调整周期阶段疏肝解郁、清热固经：丹参、栀子、柴胡、白芍、云苓、黄苓、当归、生地、寸冬、郁金、香附。在调整周期治疗过程中，若已一个月无月经者，为避免时间过长引起以后大出血，则于相当于来月经之期给予通经四物汤加以活血，助其月经来潮： 当归、川芎、熟地、赤芍、红花、香附、益母草、王不留、三棱、莪术、牛膝。中药每日1剂，水煎2次，早晚分服，连服3个月为一疗程。对照组出血期间口服炔诺酮2．5～5mg，每6小时1次，用药3～4次后出血明显减少或停止，改为每8小时1次，再逐渐减量，每3日递减1／3药量，直到维持量2．5～5mg／d，持续用药至血止后20天左右，停药后出现撤退性出血。青春期功血患者，在血止后行人工周期(乙烯雌酚片0．5mg，每日一次口服，连续服20天，于服药第11天加服安宫黄体酮片8～10mg，两药同时用完，停药3～7天出现撤药性阴道出血，于出血的第5天重复给药)。连续3个周期为一疗程。
3 疗效标准
临床痊愈：治疗7天以内血止，连续3个月经周期、经期、血量均恢复正常，黄体期不少于12天，或更年期妇女血止后绝经。显效：治疗7天以内血止，月经周期、血量基本正常，但经期仍较长(8～10天)。有效：治疗7～10天血止，月经周期、经期明显改善，血量减少1／2～1／3。无效：治疗10天以上血未止，月经周期、经期、血量无改善。
4 结果
治疗组58例，痊愈30例，显效16例，有效9例，无效3例，总有效率94．83％。对照组46例，痊愈19例，显效10例，有效8例，无效9例，总有效率80.43%。两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。
5 讨论
《付青主女科》云“经水出渚肾”，其所以或前或后，或断或续主要是肾郁而不宣“及肾气或通或闭”所致，说明肾与月经有直接关系。中医学认为，肾为先天之本、元气之根，主生殖，主封藏，肾气的盛衰与人体的生长发育及月经的正常与否有直接关系。我们虽将功血辨证分为3型，但都是以肾之阴阳不足为本，肝和脾之阴阳不足为标，如肝之疏泄条达与调节血量的功能，依赖肾之资助，肾阳不足肝失调达而成郁，郁久则可化热，热迫血妄行。又肾水不足精不化血则血虚，肝失所养而致肝阴不足即水不涵木，出现肝肾阴虚，阴虚生内热，热迫血妄行。又脾土的阳气靠肾阳的温煦，肾阳不足火不生土则脾阳虚，脾就不能发挥其调节控制血液的作用，脾不统血，血则流散。故不论哪一类型的功血都需补肾，所谓补肾亦即调节肾之阴阳平衡，使肾精肾气充盛。常用药有菟丝子、五味子、复盆子、杜仲、熟地、山萸肉、女贞子、肉桂、附子等。
功血患者病程绵绵，出血多或出血日久而致气血耗竭，易出现阴虚内热的情况，虚热久羁更耗伤津液，促进阴虚，故治疗时着重养阴也是重要的一方面。常用药有丹皮、地骨皮、青蒿、知母、茅根、生地、熟地、五味子、枸杞子、女贞子、山萸肉、山药、云苓、薏仁、白芍等。但养阴药多滋腻易伤胃气，故应注意适当的配伍。
功血的症状主要是出血，因此止血也是治疗的关键。我们采用辨证分型施治，特别是大出血期间，按“急则治其标”，在辨证用药中加入一些炭药，取塞流澄源相结合的方法。因妇科血证可由淤血而致，止血亦容易留淤，故应止血消淤并重，以求“经脉以通，血气以从”，达到血行而止血的目的，尤其是对于血色暗、有块、腹痛下坠或经血排出不畅而淋漓不断、舌质暗或有淤斑者，更应强调活血化淤法去淤血，淤血去新血方能归经，常用丹参、赤芍、益母草、茜草、桃仁、蒲黄、三棱、莪术等。血止后，以辨证立法，注意调整月经周期。
经本组病例临床观察，中药治疗功能失调性子宫出血效果好，疗效优于西药雌、孕激素的治疗，且治疗中未发现明显毒副作用，避免了激素药长期使用的负面影响。
(河南省平顶山市第二人民医院妇产科，河南 平顶山 467000)