点击显示 收起
脱发是一种临床的常见病，有生理性和病理性之分。生理性脱发：头发的生长与存活都有其一定的寿命，其存活期最长的可达2～4年，最短者数月，此后逐步推陈出新，且有明显的季节特征，一般在秋季更易脱落。所以，每天脱落20～30根头发属生理性。病理性脱发：是在早晨起床或洗发、梳理之时，都发现大量的头发脱落，或随便一抓就是满把脱落的头发。其头发稀疏，发根脚松弛易于拔起或头皮起屑、瘙痒为其主要临床特征。脱发涵盖着早秃、普秃、斑秃、全秃诸病症。早秃是指未进老年期的成年人的头发已明显逐步脱落的慢性秃发，一般都有遗传倾向，比效难治；普秃是指全身毛发均脱落者，一般都见于应用过化学药物的患者；斑秃则是一种局限性的斑片状脱发，俗称鬼剃头；全秃是整个头部头发全部脱落，一般都是由于斑秃日久失治演化而成的。脱发和秃发又有一定的区别，文中所论的脱发，主要是指头发正在脱落的病理过程，也就是所谓的病理性脱发。而秃发则是指已经形成并相对静止的脱发状态，如斑秃、全秃等。病理性脱发一旦失治，亦可转化为秃发。因此，自1994年以来，笔者收治150例脱发患者，其中70％是病理性脱发，而斑秃和全秃者占30％，均运用中医的辨证理论，以自拟的凉补汤治疗，效果显著，现介绍如下：
1 治疗方法
处方：侧柏叶10g，生地15g，炒黄芪15g,酒当归10g，制首乌15g，故子（盐炒）10g（布包），兔丝子（盐炒）12g（布包），枸杞子12g，女贞子10g（布包），旱莲草10g，丹参15g，茯苓10g。
煎服法：上药配齐，用凉水适量（以浸满药为度）浸泡30min，以文武火二煎，药液混在一起，分二次饭后2h温服，日一剂，20日为一疗程，一般用药20～50天治愈。如斑秃和全秃者可外加参茸酒涂擦。
加减法：血瘀甚者加桃仁、红花，气虚甚者加党参，脾虚甚者加白术、陈皮，肾阴虚甚者去生地换熟地，肾阳虚甚者加附子、肉桂，血虚甚者去生地，侧柏叶换熟地、杭芍，风盛瘙痒者加羌活、防风、蒺藜，肝气郁结者加柴胡、香附等，夜寐不安者加生龙骨、牡蛎。总之，随机加减变化，效果更佳。
宜忌：在治疗期间，应保持足够的睡眠、心情开朗、精神放松，并合理搭配膳食，多吃水果、蔬菜及富含蛋白质之食物。忌吃辛辣厚味、油腻之品。
2 病案举例
例1，谢某，男，28岁，外来劳工，2000年10月诊。自诉：因平日工作繁忙，夜以继日，偶见头发片状地脱落。曾在某大医院就医，诊为斑秃。经服用中西药月余，不但症状未见好转，而且脱发范围继续扩大，致使梳理头发心存恐惧。3个月来，整个头部头发所剩无几，后又多方就医，亦未见好转。据说，所花医药费已近8000元之多。终日心情抑郁，对于工作心不在焉。当此之时，经朋友的介绍，抱着试试看的心情，求余诊治。刻诊：头皮光秃，散在稀疏枯萎的头发，稍微拔动，即连根散落。神情焦急，夜寐不安多梦，纳呆乏力，舌红苔白，双寸关脉见洪，双尺脉短而弱，余无异常。鉴于斯证，患者是由于平素劳累过度，长年熬夜，营养失衡，导致脾肾虚弱，心血暗耗，阴虚血热，肝气郁结所致。法当补益脾肾，调理气血，凉血化瘀，舒肝理气。药用凉补汤，加柴胡6g，生龙骨、牡蛎各15g，并处以“参茸酒”一料外用。患者如法用药10天，夜寐不安明显好转，食欲大增，随去生龙骨、牡蛎，续用药20天，自觉神清气爽，气力倍增，头皮亦见长稀细白发，续用药20天，头发均匀生长，色素已明显增深。停药1个月后，满头黑发油亮，洗发、梳理亦未见异常，追访至今，未见复发。
例2，吴某，女，32岁，个体户，1998年9月诊。自诉：近年来，因工作紧张，长期熬夜，饮食饥饱无常，数月来，早上起床或洗发、梳发之时，均发现大量头发散落，致使害怕梳理头发。曾辗转多家医院就诊，拟为“脂溢性脱发”，应用了内服外治药物，均未见效果，故求余诊治。刻诊：心烦气短，头晕乏力，面色无华，夜寐不安，头发稀疏，发根松动易于拔起，头皮偶有油腻性的鳞屑、瘙痒，舌红苔薄白，左寸脉数，右寸脉缓，双尺脉弱而短，余无异常。鉴)于斯证，患者是由于长年劳累，思虑过度，营养失衡，形成气血虚弱，脾肾阴虚，心炎上亢，血热生风所致。法当补气益血，调摄脾肾，凉血祛风为主，理气化瘀为辅。方以凉补汤加羌活、防风各6g，蒺藜10g，党参15g，患者遵嘱如法用药10天，自觉精神倍增，夜眠安隐，头皮鳞屑、瘙痒消失，随去羌活、防风，续用药20天，诸症消失告愈，追访2年未见复发。
3 讨论
脱发之症归属于中医发落、发堕、发折(见《黄帝内经》)，头风白屑、秃顶、白秃(见《千金方》)，须发秃落候、头发不生候、鬼舐头候(见《诸病源候论》)，油风见(《外科正宗》)，头发脱落(见《医林改错》)等之范畴。究其病因，是由于思虑过度，劳作过累，情欲不节，睡眠不足，营养失衡。造成肾气亏虚，肾精不足，心血暗耗，肝气郁结，脾失健运，或于外感风邪，肺失清肃，腠理开闭失权，瘀热内结所致。祖国医学认为：肾为先天之本，其华在发，有生化元气，通调任督诸脉的功能；心生血，为人体生命活动的主宰；肝藏血，有调畅人体气机的作用；肺朝百脉，主一身阳气，司腠理开合之权，行温养皮毛之职；脾统血，为后天之本，主化摄水谷，濡布精微滋养气血之能。因此，一旦心肺气足，肝脾调和，肾气充盈，则毛发润泽光亮，光彩照人。反之，则枯萎无华，散落凋零。由此可见，脱发之致病因素，可谓错综复杂，它虽然涉及五脏功能的失调，但综归其理，笔者则认为是精气血衰，阴虚血热所致。何以见得？因人体之经脉气血如山川河流，肌肉皮肤犹如大地土壤，毛发者则如花草树木。故一旦江河水竭或地表水分超过常温，则见树木枯萎，花草凋零，而过度泛滥则导致水土流失，草木难以生存。《医学入门.虚类》曰：“年来发落须长，常也，少壮有发落或须亦落者，肾枯火炎，肺痿妄动故也。”因此，临床应以补肾养阴，凉血祛风，双调气血，调理肝脾，理气化瘀为主要治疗原则。故用首乌、兔丝子、故子、女贞子大补肾精，养阴固原，以资河流生化之源；用侧柏叶、旱莲草、生地清心热，凉心血，养心阴，以降地表超常之水温；用黄芪补益肺气，通调山川百脉；用当归益心肝之血，以固河渠之坚；用丹参活血通络而清污防塞；佐陈皮调理气机，用茯苓健脾渗湿以防河流泛滥。诸药如此合用，有效地营造风和日丽的氤氲环境。起到充足化源、消除血热、协调气机、通畅经脉的临床目标。诚如是，则毛发得到气血的温养滋润，自是春意盎然，繁荣茂盛。故脱发之治愈非难事也。
（福建省晋江市深沪南春大井头东安卫生院，福建 晋江 362246）