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随着生活水平和医疗保健技术的提高，老年人所占人口构成比例逐渐上升，老年人急性肾衰竭(ARF)临床越来越常见，早发现、早防治对减少老年人急性肾功能衰竭的发生具有重要临床意义。我院1992～2004年共收治老年人急性肾功能衰竭患者13例，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
13例均为本院住院患者，男9例，女4例，年龄60～68岁，平均年龄70.9岁。
1.2 临床表现
少尿(尿量<400ml/d)7例，无尿(尿量<100ml/d)2例，非少尿型4例。伴高血压者8例(BP21.5～25.4/12～17.3kPa)，明显水肿9例，合并肺水肿、充血性心衰3例，各种神经精神症状10例，恶心、呕吐12例。
1.3 实验室检查
高血钾10例(血钾≥5.5mmol/L),低血钾2例(血钾≤3.5mmol/L),高血钠2例(血钠≥148mmol/L)，低血钠(血钠≤130mmol/L)2例，代谢性酸中毒12例(CO2CP<18mmol/L)。13例血尿素氮(BUN)27.32±6.98mmol/L，血肌酐(SCr)678.6±203.4μmol/L，内生肌酐清除率(CCr)8.89±4.33ml/min。
1.4 病因
因呕吐、腹泻引起者5例；药物因素引起者4例，其中氨基糖甙类抗生素3例，解热镇痛药1例；脑血管意外1例；肾后性梗阻3例。
1.5 治疗方法
13例均给予积极去除诱发因素，控制感染，纠正水、电解质与酸碱失衡以及原发病治疗。其中4例予血液透析治疗，3例予腹膜透析治疗。
2 结果
6例保守治疗者中，痊愈1例，好转1例，死亡4例。7例透析治疗者中，痊愈6例，死亡1例。
3 讨论
随着社会年龄老年化，老年ARF发病率逐渐增高，占全部ARF的35%～78%。老年人的肾脏与其他脏器一样，随着年龄的增长而发生组织形态及功能的变化，加之过多应用药物，导致肾小球滤过率下降、肾小管浓缩和稀释功能减退。因此，老年人易发生ARF，且病死率常在80%以上。老年人ARF病死率高除与年龄因素有关外，还与其应激性、耐受性差及易合并多器官功能衰竭有关。
老年人ARF以水、电解质紊乱最多见。老年人体内水份总量比年轻人明显减少，对体液及电解质紊乱的缓冲能力明显减低。在厌食、呕吐、腹泻、使用利尿剂、限盐、摄入不足、使用退热药出现大量出汗等情况下，易发生失水、低钠、低钾，使有效血容量减少，肾脏灌注不足，从而导致ARF。故老年人在出现食欲不振、摄入不足、呕吐、腹泻等情况下，要早期、及时、适量补充液体，纠正水、电解质紊乱，以防止ARF的发生。
老年人免疫功能逐渐减退，对外来特异性抗原的免疫应答反应降低，易致各种感染，积极防治感染对减少老年人ARF的发生有很大的意义。但在控制感染时，抗生素的选择非常重要。引起老年人ARF的药物以氨基糖甙类最多见，该药物约90%经肾小球滤过，可直接损害肾小球细胞及肾小管细胞运转功能，导致细胞膜失去完整性，引起斑状肾小管细胞水肿、坏死等致急性过敏性小管-间质性肾病。此药的肾毒性与剂量有关，故使用此类药时应严格掌握指征。另外，老年人发热不退时使用强烈退热药后容易出现大汗淋漓、昏睡、低血压、少尿，肾脏缺血进一步发展致ARF，故在老年人发热时尽可能不要使用强烈退热药，以物理降温为主，必须使用时，应在多饮水的情况下小剂量使用。
(贵州省黔南州人民医院肾内科，贵州 黔南 558000)