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【摘要】 目的 :探讨咽部封闭加双料喉风散雾化吸入治疗慢性咽炎的临床疗效。 方法 :对260例门诊病人随机分为咽部封闭加双料喉风散雾化吸入的治疗组，口服中成药鼻咽清毒颗粒或金果饮及健民咽喉片的对照组。 结果 :治疗组显效率53.8%，总有效率85.4%;对照组显效率19.6%，总有效率69.6%，两者差异有显著性意义。 结论: 临床疗效观察表明，维生素B12 和地塞米松配伍行咽部封闭治疗，二者在发挥其各自药理作用的基础上，联合起到了消除局部黏膜炎症、改善黏膜功能、减少纤维组织增生等作用。咽部封闭后配合中药制剂双料喉风散雾化吸入，使病人咽部症状得到快速缓解。
【关键词】 慢性咽炎;咽部封闭;雾化吸入
慢性咽炎是临床上常见病、多发病，常发生于中年人。根据国内统计，在城镇居民中其发病率占咽部疾病的10%～20%，占耳鼻喉疾病的2%～5%，城镇高于农村 ［1］ 。其病因复杂，病程长，易反复，治疗方法多样，效果不一 ［2～4］ 。我科自2001年5月至2003年5月采用咽部封闭（以下简称咽封）加双料喉风散雾化吸入治疗慢性咽炎158例，并用中成药（如鼻咽清毒颗粒或金果饮）及健民咽喉片等治疗102例患者作对照观察，现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 慢性咽炎门诊患者260例，随机分为两组。治疗组158例，其中慢性单纯性咽炎82例，肥厚性咽炎47例，萎缩性及干燥性咽炎29例。男性患者89例，女性患者69例，年龄16～70岁，平均38岁，病程2个月至23年;对照组102例，慢性单纯性咽炎58例，肥厚性咽炎30例，萎缩性及干燥性咽炎14例。男性患者59例，女性患者43例，年龄16～69岁，平均37岁，病程1个月至20年。两组患者条件相近，具有可比性。均无激素使用禁忌证，基本除外器质性病变。
1.2 病例选择标准 临床症状以咽痛、咽干灼热、异物感、咽痒干咳、清嗓频繁等为主要症状。检查以咽部黏膜暗红充血、咽侧索充血肿胀肥厚、咽后壁黏膜粗糙、淋巴滤泡增生等为主要特征。两组临床症状及体征见表1。
2 方法
2.1 治疗组
2.1.1 咽部封闭药物组成 维生素B 12 注射液1000μg，地塞米松注射液1.5～2.5mg（根据局部体征 轻重）。雾化用药物为广东梅州制药厂生产的喷剂型双料喉风散，取其粉剂每1g加入生理盐水100ml混匀，置于4℃冰箱中保存，静置24小时后取其上清液高压消毒备用，48小时内用完。
表1 两组临床症状与体征 （略）
2.1.2 治疗方法 首先做咽部封闭，选2.5ml注射器，配5号注射针头。抽取上述咽封药物1ml，用普通压舌板压舌，充分暴露咽后壁，针刺咽后壁两侧部位，每日选取一侧，交替注射，进针深度以刚刺入黏膜下为宜（约针尖斜面深度，不可过深），立即快速推药，于2～5s内注射完毕，2～4次为一疗程。一般一个疗程即可，必要时一周后行第二疗程。每次咽封治疗后，再配合双料喉风散置备液15～20ml行超声雾化吸入治疗20分钟（我科采用亚都加湿器厂生产的普通医用超声雾化器）。治疗期间忌烟酒、辛辣，生活须规律。
2.2 对照组 给予鼻咽清毒颗粒或金果饮、健民咽喉片等药物治疗，20天为一疗程。治疗期间注意事项同治疗组。
2.3 疗效评定标准 显效:自觉症状消失或明显改善，咽黏膜充血基本消失，咽后壁淋巴滤泡及肥厚咽侧索消失≥60%;有效:自觉症状改善，咽黏膜充血好转，咽后壁淋巴滤泡及肥厚咽侧索消失30%～59%;无效:自觉症状无变化，咽黏膜充血无明显好 转，咽后壁淋巴滤泡及肥厚咽侧索消失<30%。
3 治疗效果
3.1 两组疗效比较 见表2。
表2 治疗组与对照组疗效比较 （略）
两组经以上不同方法治疗，治疗组总有效率为85.4%，对照组为69.6%。经统计学检验，x 2 =11.499，两组疗效差异有非常显著性（P<0.005）。3.2 副作用 治疗组主诉咽封治疗后注射部位疼痛5例，1～2日后自行缓解。1例36岁男性患者出现面部潮红，治疗结束后症状消失，其余未见不良反应。
4 讨论
慢性咽炎是咽部黏膜及黏膜下和淋巴组织的慢性炎症。祖国医学认为，慢性咽炎系肝肾阴亏，虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉而成 ［5］ 。其发病率高，易复发，目前尚无十分满意的疗法，多以中药治疗为主，或行激光、微波、冷冻等。单纯药物治疗，疗程长，不易为患者所接受。局部理疗，黏膜恢复相对较慢。我科近3年来采用的“咽封加双料喉风散雾化吸入”治疗，疗程短（仅需2～4天），操作简单，经济有效，适合基层医院使用。结果表明，本方法对于单纯性咽炎疗效最明显，肥厚性咽炎次之，干燥性及萎缩性咽炎疗效不如前两者，但此方法明显优于单纯药物治疗。
咽封药物组成中，地塞米松具有抗炎消除水肿、防止及减少纤维组织增生、抗过敏等多种功效。研究表明，地塞米松具有抑制花生四烯酸和白三烯的释放、稳定肥大细胞和溶酶体膜、减少炎性介质释放、降低毛细血管通透性等作用，表现出显著的抗炎、抗水肿作用 ［6］ 。维生素B 12 有营养神经、改善局部代谢的作用。该药物参与三羧酸循环，此作用关系到神经髓鞘脂类的合成及维持有髓神经纤维功能完整性，因此，有缓解慢性咽炎引起的咽痛、灼热感、异物感等症状的作用。二者合用可更好起到消除慢性咽炎所致局部黏膜充血肿胀、纤维及淋巴组织增生，继而改善黏膜功能，调节腺体分泌的作用。传统用药双料喉风散喷剂，其主要成分为珍珠、人工牛黄、冰片、黄连、山豆根、青黛、人中白、寒水石、甘草。功能主治:清热解毒，消肿利咽。取其沉淀后上清液行超声雾化吸入，配合口咽封闭治疗，能快速缓解咽部症状。多数患者主诉雾化后感觉咽部清凉舒适，是常规西药雾化所不及之处。
本组无效患者23例，其中14例在治疗期间生活不规律，情绪波动未能得到良好控制。5例病程过长（10年以上）或局部纤维化或萎缩病变较严重。其余4例原因不明。
本文结果初步表明，对于慢性咽炎，咽封加双料喉风散雾化吸入治疗不失为一种经济、简便的方法。此法治疗的复发率与其它治疗方法的差异，尚需进一步观察。
参考文献
［1］黄选兆，主编.耳鼻咽喉科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，1995.85.
［2］蒲一平，骆文龙.咽封治疗咽易感症的临床研究［J］.重庆医学，2001，30（3）:238.
［3］崔东山，张恩林.654-2利多卡因混合液咽封治疗咽易感症的疗效观察［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002，8（2）:132.
［4］陈岩.中西医结合治疗慢性咽炎咽易感症72例疗效观察［J］.中华中西医杂志，2003，4（6）:900.
［5］王德鉴，主编.中医耳鼻喉科学［M］.第1版.上海:上海科学技术出版社，1985.74.
［6］李永泰，主编.临床药理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2001.1319-1320.
（北京市房山区中医医院耳鼻喉科，北京 房山 102400）