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【摘要】 目的: 探讨新生儿窒息与新生儿黄疸的关系。 方法: 对79例窒息新生儿（重度38例，轻度41例）及同期出生的正常足月新生儿32例（对照组）分别于生后3天、5天、7天、9天进行空腹血清胆红素测定。 结果: 重度窒息组血清胆红素低于轻度组，轻度组低于对照组。经统计P<0.01，各组间均有显著性差异。 结论: 新生儿窒息后血清胆红素降低，并随窒息加重而明显。
【关键词】 新生儿;窒息;胆红素
长期以来，文献报道 ［1］ 高未结合胆红素血症的发病因素是围产期缺氧，即宫内及出生后窒息。但我们却发现多数窒息患儿黄疸不重，尤其是重度窒息儿黄疸更轻，甚至无黄疸。为此，我们对窒息新生儿与同期出生的正常足月新生儿测定空腹血清未结合胆红素水平，以探讨窒息与黄疸的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文患儿为2003年11月～2005年2月于本院出生及部分由外院转入的足月窒息新生儿，共79例。其中重度窒息组38例，男20例，女18例;轻度窒息组41例，男25例，女16例。出生体重2560～3900g，诊断标准依据陈自励所述标准 ［2］ 。对照组选择与窒息组同期出生的正常足月新生儿32例。男17例，女15例，体重2500～3910g。两组均排除母子血型不合、先天性疾病、新生儿头颅血肿等。两组胎龄、体重等均有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血标本采集及处理 窒息组和对照组均于生后3、5、7、9天晨8:00取空腹血2ml送检。
1.2.2 血清胆红素测定法 以日产奥林巴斯400作全自动分析。
1.2.3 统计学处理 所有数据均以（ˉx±s）表示，单位为mmol/L。两组间用t检验。
2 结果
各组微量胆红素水平见表1。各组间均有显著性差异，表明窒息程度愈重，胆红素水平愈低。
表1 各组新生儿胆红素测定值比较 （略）
3 讨论
近年来文献报道，胆红素有抗自由基作用 ［3］ 。 其作用之一是胆红素有直接清除氧自由基的作用，终止自由基引起的早期损害阶段;另一方面的作用是清除过氧化脂质引起的连锁反应，防止细胞破坏。其作用机制是当细胞膜上脂肪酸在氧自由基或OH·等自由基作用下形成不饱和脂肪酸自由基（LOO·）后，胆红素与之反应形成非自由基产物（BR-OOL），阻止不饱和脂肪酸自由基进一步形成过氧化脂质引起连锁反应而使细胞破坏。新生儿窒息后机体组织出现缺氧缺血，窒息复苏后组织的再灌注和窒息复苏时常给予吸入高浓度氧均可产生大量氧自由基，胆红素作为一种抗氧化剂被大量消耗。所以，窒息愈重，消耗胆红素愈多，故临床上重度窒息患儿常常是黄疸很轻或无黄疸。
窒息新生儿大多数有宫内窘迫延续到出生时窒息。文献报道，宫内缺氧时小肠的胃动素水平升高，胃肠运动过度活跃而使胎粪排出。胆红素肠肝循环减少而使黄疸不重。国外文献报道，缺氧可造成胆囊扩张、胆汁潴留。在缺氧情况下胆囊收缩减少或胆囊不收缩，胆汁排出障碍，胆红素肠肝循环减少，这可能是窒息患儿黄疸不重的又一原因。本文资料，重度窒息组胆红素均值为（46.51±22.23）mmol/L。而轻度窒息组均值为（109.61±45.32）mmol/L，表明窒息程度愈重胆红素水平愈低。从而提示，在治疗过程中，观察到窒息新生儿如果胆红素水平不低或在正常范围，说明窒息程度不重，对预测窒息预后、指导治疗具有重要意义。
参考文献
［1］ 单从娟，姜秀俐.新生儿缺氧缺血性脑病血清及脑脊液胆红素浓度变化［J］.右江医学，2001，29（2）:125-126.
［2］ 陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展（上篇）［J］.中国实用儿科杂志，2000，15（5）:309-310.
［3］ 曹云涛，樊绍曾.胆红素的抗自由基作用［J］.国外医学儿科学分册，1993，20（3）:73-75.
（山东省惠民县人民医院，山东 惠民 251712）