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【关键词】 输尿管囊肿;结石;重肾双输尿管畸形
1 临床资料
患者女，35岁，体格检查时发现子宫肌瘤5年，近2年出现痛经伴右腰部酸痛进行性加重，无明显尿路刺激症状。于2004年1月26日收住妇产科。查体:T37.2℃，P74次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。一般情况好。B超探查:子宫（88×81×58）mm实性占位;左肾无异常，右肾形态稍大，肾实质回声正常，肾窦呈现不相连接的上下两组回声，均无明显积水，各自与一条下行输尿管连接，膀胱三角区右输尿管下端入口探及（17×16）mm纤细光环，其内有约（15×14）mm强回声光团。B超诊断:右重复肾双输尿管并输尿管囊肿内结石，粘膜下子宫肌瘤。腹部X线透视:右输尿管结石。螺旋CT扫描检查:膀胱充盈良好，于膀胱右侧输尿管出口周围可见一圆形高密度影，直径约14mm，CT值1260HU。意见:膀胱内结石。静脉肾盂造影:左肾盏、肾盂及输尿管未见异常。右侧示双肾盂、双输尿管，输尿管无扩张及狭窄，造影剂通过顺利，同时汇入膀胱，右输尿管膀胱出口处可见（10×112）mm椭圆形致密影，表面光滑（晕轮征）。
手术所见:入院后（于2004年1月29日）在硬膜外麻醉下，先行子宫全切术。切开膀胱探查:左输尿管开口喷尿正常。相当于右输尿管口处有直径约18mm球形囊肿，囊肿顶端栗粒样大小开口溢尿。囊肿内可及一结石。切开囊壁，取出一枚直径约15mm棕色球形结石，行囊肿切除成形术。术后顺利恢复，7天出院。
2 讨论
本例为右重肾、双输尿管及输尿管囊肿联合畸形合并囊肿内结石，临床少见。有关输尿管囊肿的病因有不同学说:①壁内段输尿管过长扭曲;②输尿管鞘的先天发育不全致输尿管膀胱内段薄弱形成囊肿;③胚胎时输尿管开口间隔膜未吸收或未自发破裂导致输尿管口不同程度阻塞而形成囊肿。囊肿使尿液郁滞易发生结石。本例CT检查误诊为膀胱内结石。IVU是最基本、最重要的检查方法，可以了解泌尿系有无畸形及功能障碍，输尿管囊肿内充盈造影剂时呈典型“蛇头征”样特征性表现，结合膀胱镜、B超检查可以明确诊断。手术是治疗输尿管囊肿合并结石的唯一方法。结石较大者适合开放手术，结石小于6mm者可经尿道电切囊肿去顶开窗术，以电切环夹套住结石退镜带出结石。本例采用经膀胱切除囊肿并完整取石。