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【摘要】 目的: 运用马斯洛需要层次论理论护理急性期、恢复期的精神患者。 方法: 急性期以生理、安全、爱与归属需要的护理为主，而恢复期以爱与归属、尊重、自我实现需要的护理为主。 结果: 患者的需要基本上得到满足，提高了整体护理的质量。 结论 :运用马斯洛理论护理患者，符合现代医学模式，在临床护理上具有很强的指导作用，值得推广。
【关键词】 层次需要论;精神病;护理
马斯洛需要理论，将人的基本需要分为5个层次:生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。当一个人大部分需要都能满足时，就能保持平衡状态 ［1］ 。精神病患者很多方面的需要不能得到重视和满足，且各期的需求差别较大，故需护士有的放矢，精心护理。现将我院近年来对精神病患者的护理体会介绍如下:
1 根据患者未满足的需要确定护理诊断
在急性期以前3项需要为主，在恢复期以后3项为主。
1.1 生理的需要 饮食障碍:是多种多样的，既有精神症状支配下的暴食或拒食，又有挑食、厌食，甚至拣脏东西吃或因精神药物副作用引起的吞咽困难或噎食。睡眠障碍:患者兴奋躁动、紧张恐惧、各种思想顾虑、身体不适和睡眠条件不利等，均可影响睡眠。生活自理能力下降:受症状的支配，日常生活无规律，不能自理，不知清洁，机体抵抗力下降，易产生院内感染。
1.2 安全的需要 对环境的不熟悉，或看到兴奋躁动的患者，可产生恐惧感。在感觉障碍下，产生恐惧感;在各种被害类妄想支配下，也可产生恐惧感。受命令性幻听、自罪妄想支配，可出现自杀、自伤行为。精神运动性兴奋或意识障碍者，常出现冲动、攻击行为。拒绝治疗时，也可以出现易激惹、反抗，甚至危及他人生命。
1.3 爱与归属的需要 精神病患者病情多迁延，容易受家人及社会的歧视，有强烈的被遗弃感和无助感。其潜在情感改变，需要护理人员无条件地接纳和爱护;其潜在孤独，与心灵自我封闭有关，需要得到关心、沟通和疏导。
1.4 尊重的需要 患精神病严重妨碍了自尊的需 要，尤其恢复期更需要家人和工作人员的理解。患者感到疾病对生活的压力，认为得过精神病是不光彩的，甚至是可耻的，受社会偏见的歧视，自尊心很难满足。
1.5 自我实现的需要 恢复期患者的这一需要占了重要地位，他们渴望表达个性、表现自己，证明自己已经痊愈，能和正常人一样生活，其社会功能得到肯定，在病房和社会中找回自己的价值。
2 依据护理诊断制定短期和长期的护理目标
2.1 生理的需要 及时识别导致饮食障碍的原因，消除精神症状，减轻或解除其顾虑，恢复正常饮食，满足机体新陈代谢的需要，增强抵抗力和预防疾病。改善睡眠，防止超过皮质细胞的耐受力，使其精神处于良好的状态，促进病情的恢复，减轻和消除焦虑、烦躁、苦恼，防止意外。加强日常护理，防止院内感染。
2.2 安全的需要 应密切注意病情变化，洞察其思想动态，消除精神症状，缓解其恐惧感，预防自伤、自杀、冲动伤人毁物，防止逃跑，防止意外事故的发生。
2.3 爱与归属的需要 使患者住院期间情绪稳定，无孤独感，有被关心感、温暖感，能配合治疗，护患关系融洽。
2.4 尊重的需要 这类需要虽非生命所必须，但它能促进生理机能更加旺盛，有利于健康，恢复其自信，使患者有充分的满足感和被重视感。
2.5 自我实现的需要 使患者的价值得到体现和肯定，消除患者“我脑子坏了，是个废人”的错误想法，改变其低人一等的看法，重新鼓起生活的主动性，为配合好维持治疗打下良好的基础。
3 具体护理措施
3.1 生理的需要 兴奋躁动者，最好单独进食;暴饮暴食者，要限制食量，劝其细嚼慢咽;拒食者可采取鼻饲、喂饭、暗示、药物、心理护理等措施，要按时按量，根据病情需要，给予适宜饮食，维持营养和水分的摄入，保证水与电解质的平衡。对睡眠障碍者，要积极创造入睡条件，使其养成睡眠习惯，减少外界刺激，睡前温水洗脚或给予药物辅助入睡。
3.2 安全的需要 帮助熟悉环境，尽快用药物消除精神症状，进行认知行为疗法，减轻其恐惧感。要时刻提高警惕，掌握病情和诊断，对有自伤、伤人、逃跑倾向者要做到心中有数，重点护理，经常巡视，每10min一次。善于识别精症状和躯体症状，随时发现问题，随时堵塞漏洞，对一切可能发生的不安全因素要有预见性。患者攀高时，勿责备地追逐，可诱导原路安全返回。发现患者打闹、搜寻异物或有破坏行为时，要及时采取措施。
3.3 爱与归属的需要 让其多与正常人接触，把护士的时间还给患者，耐心做好心理疏导，帮助其转化角色，进行认知重建。消除孤独感，安心养病，采取开放和半开放的管理，创造条件，让患者多与家属接触，多与社会交往，安排较多的时间与患者沟通，使其感受到医院和家属的温暖，得到爱与归属的满足，成为群体中的一员。
3.4 尊重的需要 对待患者首先是态度和蔼，不直呼其名。尊重患者，因为健康的自尊是以别人的尊重为基础的。无微不至的关怀，根据其爱好和生活习惯，创造舒适、温馨的环境，以朋友的身份帮助和教育患者，安排参加一些集体活动，经常鼓励其优点和进步，调动其主动性与参与性。帮助患者重建自 尊，消除无用感、无助感。
3.5 自我实现的需要 恢复期应逐渐培养患者适应社会的能力，让他们表达自己的个性，发挥自己的能力，按其所长鼓励干些力所能及的事情，安排适当的学习、劳动、文体、娱乐，发动患者参与病房管理，建立休委会，调动其内在的积极性，有成绩的要及时肯定。培养和训练患者的思维、劳动能力，使其有成就感。密切与社会生活的联系，为回归社会打下坚实的基础。
4 体会
系统性整体护理就是满足维护患者的各种需要，在尊重人的需要和基础上改善、维持或恢复护理对象的心理、生理、社会各方面的健康 ［2］ 。应用马斯洛层次需要理论，首先可以及时准确地找出急性期、恢复期关键的护理问题，帮助识别未满足的需要。其次，有利于建立超前护理意识，预测尚未表达的需要。护理不仅要发现存在的问题，还要运用所学的知识预见病情，对患者潜在的问题进行评估，指导康复，预防意外事故的发生。第三，它的理论目标明确，使护士有了量化标准，可按期遵循目标，完成具体任务，便于护士长检查指导护理工作。第四，所有人都有共同的需要，但个体间又因人而异，应视具体情况指导，达到预期的目的，提高整体护理的质量。
参考文献
［1］ 徐国勋，屠丽君.护理管理学［M］.南京:东南大学出版社，1993.6-7.
［2］ 林桂荣，黄元生，孙梅志.精神科临床标准护理计划［M］.北京:人民军医出版社，2001.3-4.
临沂市荣军医院，山东 临沂 276005