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【关键词】 癫痫;院内转运;安全;护理
我院急诊科是接诊各类危重患者的前沿窗口，尤其是接诊各类癫痫发作患者。他们绝大多数伴有不同程度的意识障碍，常因诊断和治疗的需要进行医院内转运。如何做好转运途中的安全护理，对患者的预后极为重要。运用整体护理理念，把护理程序运用到癫痫患者的院内转运中，收到一定效果。现将我院急诊科2003年6月～2005年6月收治34例癫痫患者在运转中的护理措施报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 共34例。其中男23例，女11例，年龄6～56岁;既往有癫痫史24例;原发性癫痫18例，症状性癫痫16例，其中病毒性脑炎2例、脑血管病9例、颅脑外伤5例。
1.2 转运目的 本组34例经急诊科采取积极有效的救护措施，生命体征相对平稳后，由急诊护士或医生一起护送到相关科室进行进一步的检查和治疗。
2 转运前的重点评估
癫痫患者转运中可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症，以及输液管道脱落、药物给予延迟等。因此，对于重症患者是否必须转运，需要主管医生的认真评估及权衡。作为急诊护士也应充分评估转运的可能性，如询问病史，观察神志、面色、呼吸、心率、血压、瞳孔，有无影响呼吸的潜在危险因素，血氧饱和度等。如果患者生命体征不稳定，而诊断检查或治疗又需要转运，则应有主管医生同行，并做好充分准备。
3 转运前的充分准备
3.1 患者的准备 确保气道通畅，有气道阻塞可能者则放置口咽通气管并加以固定，转运前吸净分泌物，确保气道通畅。清空尿袋，检查各引流管、胃管、胸管等，不要夹闭。准确记录转运前的意识、瞳孔、生命体征等，以便与转运过程中的病情变化进行对 照。
3.2 做好家属的心理护理 转运前向家属做好充分的解释工作，详细告知转运过程中可能出现的病情变化及拟采取的防范措施。对途中存在的风险同时以书面形式告知，要求家属签字以取得理解和合作。
3.3 抢救仪器、药品的准备
3.3.1 器械准备 主要设备包括便携式多功呼吸机、大容量氧气瓶、多功除颤起搏监护仪及便携式吸痰机、微量泵、多功能转运床等，以便及时发现病情变化，采取及时、有效的急救措施。
3.3.2 氧气的供应 便携式呼吸机可以根据病情调节合适的氧流量，连接简易呼吸器挤压供给氧气或连接气管插管辅助呼吸，人工呼吸皮囊是必要的装备。
3.3.3 药物的准备 肾上腺素、阿托品、利多卡因等为常规药物。此外，应根据具体情况携带不同的应急药物。如有躁动或伴有抽搐，应适当缓慢静脉注射地西泮。
4 转运途中的护理措施
4.1 保持呼吸道通畅，预防并发症 侧卧或平卧头侧向一边，抽搐时护士守护在旁，用包以纱布的压舌板垫入口中，避免咬伤口舌;也可在抽搐间歇置入口咽导管，及时吸出口腔分泌物及痰液。
4.2 癫痫大发作的控制 癫痫发作时要尽快控制，控制发作的药物中以地西泮最为有效，一般以10～20mg静脉注射，其速度不超过2mg/min;然后静脉输入苯妥因钠100～200mg（稀释于生理盐水中）。由于上述药物都会抑制呼吸，故静脉给予时速度不宜过快，且应注意观察呼吸，一旦呼吸骤停立即予人工复苏。
4.3 有外伤危险的护理措施 有发作前驱症状时，让患者立即平卧，将缠有纱布的压舌板放在上、下磨牙之间，以防阵挛期咬破舌头。阵挛期适当按压四肢关节处，限制其抽动幅度，切忌用力强行按压，以免造成肌肉、关节的人为损伤或骨折。
4.4 转运中记录 护理记录至少每15min记录1次。记录内容包括监测指标数值、意识状态、检查或治疗措施等。
5 小结
癫痫患者院内转运的主要目的是为了满足诊断、治疗的需要，然而，院内转运可导致生命体征的改变，甚至加重病情，引发不同程度的并发症。所以，转运前应向陪同人员说明转运的必要性，由经过特殊训练的医护人员负责重症患者的转运，成功地护送对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。工作人员应认真评估重症患者院内转运的必要性和可行性，充分估计意外，在转运前与接收部门联系，选择转运途中所需的监测仪器及药物，指派合格人员随行，以确保院内转运安全。
参考文献
［1］ 邓惠萍.急诊病人的院内安全转运［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003，24（7）:804
［2］ 周秀华.急救护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001.186.
［3］ 林菊英，金乔，主编.中华护理全书［M］.南昌:江西科技出版社，1993.986.
［4］ 王忠诚，主编.神经外科学［M］.武汉:湖北科技出版社，1998.860-862.
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