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【摘要】 目的：探讨中药雾化吸入佐治儿童反复呼吸道感染的效果。方法： 根据1987年全国儿科呼吸会议制定的标准而定诊，临床随机分为2组，一组为对照组，一组为观察组。对照组常规给予消炎、止咳、退热、对症等治疗，观察组在治疗组的基础上加用中药水剂雾化吸入，观察两组间体温、咳嗽、肺病罗音、呼吸道感染的复感率等指标以判断中药雾化吸入的疗效。结果：观察组在退热时间、脉搏、呼吸、食欲等方面恢复较快对照组，咳嗽减轻时间、肺炎患儿的X片恢复时间短于对照组。1个月复感率少于对照组，1 年复感率也短于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：中药雾化吸入是佐治儿童反复呼吸道感染的有效方法之一。
【关键词 】
儿童反复呼吸道感染是儿科常见病、多发病，时常困扰着家长及患儿，即给儿童造成一定痛苦，又影响家长工作及造成一定的经济负担，另外，反复呼吸道感染常常引起相应的并发症及后遗症，如心肌炎、肾炎等，针对这一问题，我们从2002年开始应用中药雾化吸入佐治儿童反复呼吸道感染取得了一定的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 根据1987年全国儿科呼吸会议“儿童反复呼吸道感染”标准定诊［1］，凡符合此条件病历147例，随机分为二组，观察组97例，对照组50例，年龄从1个月~12岁不等，10个月~7岁占多数，约占总数的70%（102人/147人）。观察组：女，39人，男58人；对照组：男26人，女24人。其两组间性别、年龄无差异，具有可比性。
1.2 用药方法 对照组给予常规治疗，观察组常规治疗基础上给予黄芪、双花、知母、板兰根等中药水剂，采用YC-Y800型医用超声雾化机雾化吸入，每次15~20分钟，每日1~2次，连用10天1个疗程，雾量为中~大量。
1.3 观察方法 动态观察用药后1、2、3、5、7、10天病儿体温、呼吸、脉搏、咳嗽、饮食、咽喉充血、肺部体征、肺X线、精神情况，用药后1个月、3个月、6个月、1年反复呼吸道感染复感情况。部分病儿检测了细胞免疫CD3、CD4、CD8及体液免疫IgG 、IgM、IgA。
1.4 疗效观察 有效：5天内体温、脉搏、呼吸恢复正常，咽充血、肺罗音减少，X线好转，复感次数＜6次/年；显效：2天内体温、脉搏、呼吸恢复正常，咽充血明显减轻、肺罗音明显减少，X线明显好转，复感次数＜3次/年；无效：＞2周体温、脉搏、呼吸恢复正常，咽充血减轻、肺罗音消失，X线好转，复感次数＞8次/年。
2 结果
结果发现，观察组热退时间为1天者19例，约占20%（19/97），2天退热时间者46例，约占47%（46/97），3天退热者20例，约占21%（20/97），5天退热者9例，约占9%（9/97），7天退热者3例，约占3%（3/97），10天退热者2人，约占2%（2/97）。对照组：热退时间1天者6人（6/50），约为12%，2天退热者9例（9/50），约为18%（21/50），3 天退热者21例，约为42%（21/50），5天退热者13例（13/50），约为26%，7天退热者1例（1/50），约为2%。脉搏、呼吸、食欲恢复时间与体温同步。咳嗽明显减轻时间对照组平均为4.7天，观察组平均为3.5天。胸部X线及体征恢复时间（肺炎病例共计51例，其中对照组17例，观察组34例）：对照组平均为11.3天，观察组7.8天。
1个月复感率：对照组11/50，约为22%；观察组18/97，约为19%。
1年复感率见表1
表1 两组1年复发呼吸道感染情况比较（略）
结果，观察组在有效率、显效率均高于对照组，无效率低于对照组，x2检测P<0.05，有统计学意义。
部分病人检测了T细胞免疫、体液免疫，结果复感患儿血CD3、CD4低于正常、CD8高于正常，体液免疫IgG、IgA低于正常。CD4/ CD8降低，提示反复呼吸道感染患儿存在T细胞亚群比例失衡，细胞免疫功能紊乱，体液免疫抗体被消耗降低。经此疗法治疗后1个月，复查T细胞免疫：CD3、CD4增高、CD8降低， CD4/ CD8比值恢复正常，IgG、IgM增高。
典型病例：男孩，5岁开始反复上感，最长可持续2.5月，长期多次用抗菌素，仍反复来院，加用中药超声雾化吸入后，1 个月复查T 细胞亚群CD3、CD4、CD8恢复正常，10个月未发病，食欲好，生长发育好，家长满意。
3 讨论
小儿反复呼吸道感染主要是免疫功能损害引发病毒或细菌反复感染的结果［2］。绝大部分患儿有明显的体液或（和）细胞免疫功能减低。临床报道应用胸腺肽、丙种球蛋白、灭活卡介苗等治疗均有一定疗效［3,4］。而黄芪具有补中益气、扶正固本功能，其对细胞免疫、体液免疫及免疫调节等均有一定的影响。黄芪能增强网状内皮系统吞噬功能，使血中白细胞及分叶核粒细胞显著增加，并能显著促进中性粒细胞的趋化运动，使巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数显著增加［5,6］。正常人服用黄芪后血中IgG、IgM亦显著增加，用黄芪雾化吸入可使鼻分泌物分泌性免疫球蛋白A（SIgA）显著增加，此外黄芪还具有干扰病毒复制的功能［7］。而双花、知母、板蓝根归属肺经，具有消炎、化痰退热等作用。
从本组治疗效果看，无论是临床疗效还是血IgG、IgA升高的程度均较其它药有显著意义。黄芪临床应用广泛，价廉易得，毒副作用少，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要，反复呼吸道感染的诊断标准［J］.中华儿科杂志，1988，26：41.
［2］ 周 宇.小儿反复呼吸道感染的发病机制及易感染因素［J］.临床儿科杂志，1998，16（3）：203~204.
［3］ 杨锡强.临床免疫学在我国儿科的发展方向［J］.中华儿科杂志，1996，34（2）：221.
［4］ 王 斌，赫崇宁，朱丽娟，等.反复呼吸道感染患儿的免疫功能测定及分析［J］.中国实用儿科杂志，1997，12（3）：148.
［5］ 熊照阳.黄芪研究概况与应用现状［J］.浙江中医药杂志，1983，18（5）：235.
［6］ 刘志一.黄芪药理作用的研究进展［J］.中西医结合杂志，1991，11（5）：312.
［7］ 冉先德.中国药海［M］.哈尔滨：哈尔滨出版社，1993：650.
（吉林省吉林市北华大学附属医院儿内科，吉林 吉林 132011；吉林市医院）