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【摘要】 目的：探讨吉妮固定式宫内节育器(Gynefix IN)的临床效果及放置方法。方法： 于月经干净后及人工流产后立即放置吉妮固定式宫内节育器。 结果：98例经1年随访观察，子宫出血及腰骶部酸痛等副作用发生率低。从终止情况98例妇女中带器妊娠率为0，月经量增多2例，均为产后哺乳期，月经未复潮前放置。点滴出血4例，经对症处理后好转。本组无自然脱环及子宫穿孔。结论：吉妮固定式宫内节育器避孕效果好，出血及疼痛等副作用发生率低，特别适用于易脱环者及带器妊娠者，是一种值得推广的新型节育器。
【关键词 】 固定式；节育器；避孕
The Clinical observation to placement of Gynefix IUD (Intrauterine Device).
JIN Rui-ling, SHEN Su-fang
(The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Henan 453000, China)
【Abstract】 Objective：To discuss the clinical results and placement methods of Gynefix IUD. Methods:Place the Gynefix IUD immediately after the menstrual flow or induced abortion.Results: Through the observation of 98 cases over a period of one year, studies revealed that the rate of uterus bleeding, lower back and sacrum pains were low. None of the women with the Gynefix IUD became pregnant. Two of them increased the amount of menses. The Gynefix IUD were all put in during the lactation period after giving birth and before the menstrual flow. Four of the cases experienced minor bleeding which improved following treatment. There were no incidents of negative side effects such as uterus perforation or automatic loss of the Gynefix IUD.Conclusions: The contraceptive efficacy of Gynefix IUD is very good with the rate of bleeding and menstrual pain minimal. It suits the patients who lose IUD easily or who would become pregnant with IUD. It is thus considered to be a recommended new product.
【Key words】Fixed ; Birth control product; Avoid conception
宫内节育器（intrauterine device, IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家［1］。可是传统宫内节育器的副作用和脱落一直是影响使用者续用率的主要原因。我院自2001年3月开始应用由比利时妇产科医生Dirk Wildemeersch发明的天津和杰医疗器械有限公司生产的吉妮固定式宫内节育器，并主要用于使用传统IUD失败者,效果理想,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2001年3月-2005年2月自愿要求放置吉妮固定式宫内节育器的妇女98例，年龄最小23岁，最大41岁，平均32.5岁。其中使用传统节育器失败并带环妊娠者36例；上环后有月经量过多、月经紊乱、腰酸等症状而取环者18例；有传统节育器脱环史者10例；产后哺乳期上环19例；未使用过其它节育器，于人工流产后要求上吉妮节育器者15例。以上均为经产妇，身体健康，无上环禁忌症。禁忌症及放置时间按第六版 《妇产科学》教材。另外，禁忌症除教材中所提到的外还有对铜过敏者禁用。
1 .2 放置方法 （1）首先双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。外阴阴道常规用0.5%碘伏消毒、铺洞巾，更换窥阴器暴露宫颈后再次消毒，用宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管，宫颈管较紧者，可用宫颈扩张器依序扩至6号。（2）握住放置器后端从包装中取出宫内节育器及放置器以防其向后滑动。调整定位块到所测得的子宫腔长度的位置。将放置器穿过子宫颈直到放置管顶端接触到子宫底。继续向前轻轻地推进放置植入器达全长1cm。此时插入针和宫内节育器上的手术线小结插入子宫肌层。（3）在固定住放置器使其紧紧的抵住子宫底的同时，轻轻的从插槽上松开吉妮节育器上的尾丝。向子宫底推住放置器的同时，慢慢的抽出放置插入器，再小心地抽出放置管。（4）轻轻地拉一拉尾丝以确定节育器以适当的固定于子宫底，然后在距子宫外口不长于1~2 cm处剪断尾丝。（5）最后取下窥阴器。
2 结果
98例经1年随访观察，子宫出血及腰骶部酸痛等副作用低。从终止情况98例妇女中带器妊娠率为0，月经量增多2例，均为产后哺乳期，月经未复潮前放置。点滴出血4例，以上经对症处理后好转。本组无自然脱环及子宫穿孔。
3 讨论
3.1 吉妮固定式节育器的优点
吉妮固定式节育器是由6个铜套组成的，长3厘米，有一条聚丙烯线串起来，聚丙烯线的顶端有一花结，用一专用置入器将此结置入子宫底部肌层达1厘米，此结起固定作用，使吉妮节育器悬吊于宫腔内与子宫内膜接触面积小，减少了传统支架IUD对子宫内膜机械性压迫引起的子宫内膜及血管内皮损伤，同时也消除了由于支架与宫腔形态不适造成的子宫收缩痛，而且因固定于子宫肌层而不会移位［2］。
3.2 放置过程中的注意事项
放置过程中最重要的是将节育器送达宫底和将节育器尾丝线小结置入肌层，由于吉妮节育器设计独特，医生在放置前必须经过培训，熟悉放置技术，以减少脱落与出血，提高续用率。吉妮节育器避孕效果好，出血及疼痛等副作用发生率低［3］，特别适用于易脱环者，是一种值得推广的新型宫内节育器。
3.3 放置后的注意事项
由于宫内节育器有可能脱落，在放置后第1次月经过后应到医院进行 B超检查，一般不超过3个月，其后，每半年或1年进行1次检查。应告知受术者放置宫内节育器的最初几周内可能有一些出血，如果出血很多应立即到医院检查。如果节育器被排出宫腔即无避孕保证，同时告知受术者放置吉妮节育器后不要使用阴道棉条，以免取出时带出节育器。少数使用含铜宫内节育器可能诱发荨麻疹样皮肤过敏反应，但极其罕见，如果发生这种过敏，应立即告知医生正在使用含铜宫内节育器，严重者应取出节育器。另外，告知受术者，如果出现下述情况应立即取出节育器：（1）月经量过多或持续出血而发生明显贫血，（2）盆腔感染，（3）性交时加重的顽固性疼痛，（4）带器妊娠，（5）子宫内膜炎或宫颈癌，（6）子宫穿孔及吉妮节育器移位。 使用含铜节育器者在进行下腹部和背部的微波、超短波或透热疗法时，宫内节育器铜套可能发热而损伤邻近组织，应引起注意。
参考文献
［1］ 乐 杰. 妇产科学［M］.第六版. 北京：人民卫生出版社，387.
［2］ 窦金玲,张迎新,赵玉敏，等. 吉妮与母体乐Cu375与宫内节育器的临床比较性研究［J］.中国计划生育学报杂志，2000，8（6）：269-270.
［3］ 吴尚纯，胡 静，吴明辉，等. CyneFixzIN与Tu380A宫内节育器随机比较研究［J］. 中华妇产科杂志，1998，33（6）：345-347.
（河南省新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453000）