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妊娠期糖尿病(GDM)是一种威协母儿健康的常见产科疾病，约占孕妇总数的1％~5％［1］，近年来，由于妊娠期严格控制糖尿病孕妇血糖，产前加强胎儿监测，糖尿病孕妇分娩新生儿死亡率明显下降，但新生儿并发症仍较高。现将我院1987年7月-2003年7月56例妊娠合并糖尿病患者对新生儿的影响以及对新生儿的监护与处理，分析报告如下，以期减少新生儿合并症的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例妊娠合并糖尿病患者，年龄22~41岁，≥35岁10例。8例孕前诊断为糖尿病，糖尿病病程2月~12年。48例孕前未做血糖检查，孕期发现有糖尿病，其中3例分别于23周、26周、38周胎死宫内。本组患者中5例曾有1次以上不良妊娠史，7例合并糖尿病性视网膜病变。
1.2 方法 回顾性分析56例妊娠合并糖尿病对新生儿的影响、监护及处理。本组8例在孕前已确诊的糖尿病患者，口服降糖药至孕晚期。48例孕期发现血糖增高，开始控制血糖，动态监测孕妇血糖水平。本组仅12例患者产程中行血糖监测。20例应用胰岛素治疗。
1.3 因各种原因需要提前终止妊娠者，为防止新生儿发生呼吸窘迫综合征，计划终止前48 h行羊膜穿刺，测定胎儿肺成熟度，促胎肺成熟的方法有3种：①羊膜腔穿刺，注入地塞米松10 mg。②肌肉注射地塞米松，每日2次，每次5 mg，共4次。③静脉注射地塞米松，每日10 mg，共2次。这3种方法，因羊膜腔内给药对血糖影响最小，为糖尿病孕妇首选。本组25例在终止妊娠前进行促胎肺成熟处理。
2 结果
本组56例(除3例胎死宫内外)新生儿合并症均较高。新生儿畸型3例(5.6％)，其中1例为肛门闭锁，2例为先天性心脏病。巨大儿12例(22.6％)。新生儿低血糖12例(22.6％)。高胆红素血症12例(22.6％)。红细胞增多症8例(15.1％)。新生儿窒息7例(13.2％)，新生儿视网膜出血4例(7.5％)。小于胎龄儿9例(16.9％)。新生儿呼吸窘迫综合征2例(3.8％)。
3 讨论
妊娠合并糖尿病时，新生儿合并症极常见，而且主要与胎儿高胰岛素血症有关。将孕妇血糖控制在正常水平，可降低胎儿高胰岛血症发生率，明显减少新生儿一系列并发症。孕期血糖控制不理想或未控制者，妊娠终止前应取羊水，作胎儿肺成熟检查，必要时产前应用地塞米松或倍他米松促进胎儿肺成熟。
3.1 新生儿低血糖的预防及处理
近年来，绝大多数医院注重了孕期血糖监测，却忽视了对血糖水平异常孕妇在产程中的监测，导致新生儿出生后出现严重低血糖，及因低血糖引发的其他并发症。Taylor等［2］的研究也说明，新生儿出生后的低血糖与孕妇在产程中的高血糖状态密切相关，而与孕妇妊娠期的平均血糖无关。本组资料新生儿低血糖发生率较高，12例(22.6％)。虽然孕期经过系统治疗，血糖控制稳定，但在产程中仍出现明显的血糖波动，产程中孕妇精神紧张、疼痛、宫缩刺激、身体消耗增加等均能引起血糖波动，故应重视产程中孕妇血糖的波动情况，产程中孕妇血糖水平高，反应性的引起胎胰岛素分泌增加，导致新生儿低血糖发生率升高。产程中孕妇血糖水平高者应用低剂量胰岛素静脉滴注［3］，使血糖水平维持在正常范围，对妊娠期血糖异常孕妇的新生儿有一个良好的预后很有意义。如果低血糖持续或反复发作，可以导致神经系统永久损害、智力及运动发育落后等［4］。因此，无论出生时血糖高低，新生儿出生后半小时即给10％葡萄糖液5~10ml／(kg．h)，同时早开奶。不能口饲或口服葡萄糖后低血糖不能纠正者，应缓慢静脉点滴10％葡萄糖［3~5 ml／(kg．h)］。症状性低血糖，应用25％葡萄糖后［3~4 ml／kg静推(1 ml／min)］然后维持10％的葡萄糖静脉点滴，持续监测新生儿的血糖变化。
3.2 新生儿窘迫综合症（RDS）的预防和治疗
GDM孕妇发生新生儿RDS，除与胎儿肺发育成熟延迟有关，还与以下因素有关：①提早终止妊娠；②剖宫产分娩；③新生儿窒息。近年来加强了对GDM的孕期处理，推迟终止妊娠的时间，新生儿RDS的发生率已明显降低。目前GDM的新生儿RDS主要见于早产儿，以及血糖控制不理想者。所以对于早产儿以及孕期血糖未控制者，新生儿出生后更应密切监护。对于胎肺不成熟而必须终止妊娠者，新生儿分娩后给予肺表面活性物质，以防止新生儿RDS发生。新生儿发生RDS后，立即应用肺表面活性物质治疗［4］。本组25例在终止妊娠前进行了促胎肺成熟处理，发生新生儿RDS 2例(3.8％)均为早产儿，治疗后好转。
3.3 新生儿畸型的预防及处理
sheffield等［5］研究表明：GDM孕妇中空腹血糖水平高者，新生儿畸变率比血糖水平正常孕妇的新生儿畸变率高达3~4倍，而空腹血糖正常的轻型GDM孕妇的新生儿畸变率与血糖水平正常孕妇的新生儿畸变率相差无几。本组资料新生儿畸型3例(5.6％)，其中1例为肛门闭锁，2例为先天性心脏病，均与孕早期血糖控制不满意有关。因此，加强孕期血糖监测，特别是孕早期血糖，可有效降低新生儿畸型发生率。
新生儿出生后的处理 ①新生儿出生时应留脐血查血糖及脐胰岛素或C肽，所有新生儿按高危儿处理，给予保暖和吸氧等。②新生和出生后30分钟复查血糖，12小时内每2~4小时查1次血糖，防止新生儿发生低血糖。③新生儿出生后1小时和24小时行红细胞压积、血红蛋白测定，以便及时发现新生儿红细胞增多症。④常规检查新生儿血钙、镁、胆红素，及时发现新生儿低钙、低镁和高胆红素血症，及时进行治疗。⑤仔细进行新生儿查体，及时发现新生儿畸型，给予手术纠正或内科治疗可提高新生儿生存率。
参考文献
［1］ 郭彩霞，王山米.妊娠期糖尿病［J］，中华妇产科杂志．1996，31(10)：636-639．
［2］ TaylOr R，lee C，Kyme-Grzebalski D，et al. Clinical outcomes of pregnancy in women with type 1 diabetse(1)，Obstet Gynecol,2002，99：537-541.
［3］ 山 丹,杨慧霞，韩小妹，等.妊娠合并糖代谢异常孕妇产程中血糖监测的前瞻性研究［J］.中华妇产科杂志，2003，38(11)：673-675.
［4］ 杨慧霞．糖尿病孕妇分娩新生儿的监护与处理［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003，19(6)：337-338.
［5］ Sheffield JS，Butler-Koster EL，Cesey BM，et al．Matemal diabetes mellitus and infant malformations Obstet Gynecol，2002，100：925-930.
（河南省新乡医学院一附院妇产科，河南 新乡 453100）