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慢性乙型肝炎［1］是严重危害我国人民生命健康的传染病，它与肝硬化、肝癌的发生关系密切。对于HBsAg阴转的慢性乙型肝炎是否需要继续治疗，目前还不十分清楚。现将我科2002年-2003年收治的4例HBsAg阴转的慢性乙型肝炎附病理结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 均为男性，年龄22~45岁，既往体健，未进行过乙肝病毒表面抗原标记物的检查。无乙肝家族史及输血史。其中3例有大量饮酒史。血清生化指标：采用日本OlympasAU600全自动生化仪、北京中生生物工程高技术公司试剂，患者全部测定晨起空腹时的血清总胆红素（BiL，umol/L）、丙氨酸转氨酶（ALT，U/L）、天门冬氨酸转氨酶（AST，U/L）。病毒学指标：采用意大利奥邦自动酶联仪，肘静脉血清进行酶联免疫吸附实验（ELISA）检测甲型肝炎病毒标志（抗HAV-IgM），乙型肝炎病毒HBV检测（HBsAg、抗-HBsAg、HBeAg、抗-HBeAg、抗-HBcAg），丙型肝炎标志（抗HCV、HCVRNA），戊型肝炎病毒标志（抗HEV-IgM、抗HEV-IgG），抗EBV-IgM、抗CMV IgM，PCR方法检测HBVDNA（copies/ml）。
1.2 临床表现 3例患者起病均有明显乏力、纳差、恶心、厌油，伴皮肤、小便黄染。1例患者有轻度乏力。4例患者起病均无发热，起病至住院时间3~30天。入院后甲、丙、戊型肝炎病毒及EB、CMV检测均为阴性，肝脏穿刺活检在肝功恢复过程中进行。未检测肝组织HBVDNA。
1.3 化验及检查 4例患者甲、丙、丁、戊、EBV、CMV病毒标志均为阴性。乙肝病毒标志抗-HBsAg、HBeAg、抗-HBeAg均为阴性，下表中1、5项指HBsAg、抗-HBcAg。
表1 血清生化及病毒指标检查（略）
表2 肝、脾B超及肝脏活检结果（略）
本组患者既往未进行乙肝病毒的检测，入院后腹部B超提示慢性肝损害、脾大、脾厚，肝脏穿刺活检显示：肝细胞内可见局灶或弥漫性水样变性，可见大小泡混合性脂变，散在点灶状坏死，窦壁细胞增生活跃，可见单个核细胞及嗜中性细胞侵润，纤维组织增生，Kuffer细胞内可见吞噬的色素颗粒，汇管区轻度扩大，小叶界板可见轻度碎屑样坏死。诊断明确为病毒性肝炎、乙型、慢性。
2 治疗及结果
入院后均给予保肝、降酶、退黄及胸腺肽治疗。在治疗1月时肝功恢复正常，其中例1患者住院不足1月HBsAg阴转，其余3例在发病2~4月时HBsAg阴转。
3 讨论
临床上把HBsAg阴转［2］作为乙型肝炎恢复或治愈的标准，但随着研究的深入，对这一点有了新的认识。一组报道14例急性乙型肝炎患者随访平均4.2年（1.8~9.5年），全部患者HBsAg阴转，其中12例患者出现抗-HBsAg，9例做了肝脏穿刺活检，结果血清：HBVDNA阳性有3例，肝组织中HBVDNA阳性9例，7例患者仍有炎症和纤维化表现［3］。提示：急性乙型肝炎临床完全恢复后，肝脏仍有隐匿性乙肝病毒持续感染，伴组织学异常。香港玛丽大学的一组研究发现慢性乙肝患者HBsAg阴转后一般生化指标、病毒学和组织学指标良好，肝组织内检测到水平极低的HBVDNA，主要以cccDNA形式存在，这组患者仍可能发生肝细胞癌，在年龄较轻时转阴者发生肝细胞癌的危险性低［4］。本组患者既往未检测乙肝病毒，不能排除HBV隐性感染，在本次急性发病过程中，清除了血液中的病毒，但HBV对肝组织已经造成损害，并且肝组织中仍存在乙肝病毒，病毒复制仍可能持续。提醒我们对HBsAg阴转的患者，仍需定期观察、随访。
参考文献
［1］ 李梦东.实用传染病学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：4.
［2］ 吕娇健，孙慧伶，朱梦飞，等.抗-HBsAg阳性肝炎HBVDNA检测和肝活检的临床意义［J］.肝脏，2001，6（1）：68.
［3］ Yuen MF.Hepatology,2004,39:1694-1701.
［4］ Nobukazu Yuki. Hepatology,2003,37:1172-1179.
（北京解放军第三0二医院，北京 100039 ）