宫缩乏力性产后出血病人的护理

　　产后出血是常见的产科并发症之一，是引起产妇死亡的主要原因，而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，因此，提高护理人员的助产技术，对预防产后出血、保障产妇的生命安全是非常重要的。现将21例确诊为乏力性产后出血病人的观察及护理体会总结报告如下。

　　1  临床资料

　　2004年1月-2005年1月，我科共收住经阴道分娩产妇782例，产后出血32例，宫缩乏力性21例，占产后出血总数的65.6％；21例中初产妇17例，经产妇4例，有高危妊娠因素存在的产妇15例，产后2小时内出血19例。

　　2  宫缩乏力性产后出血的诊断与处理

　　产后出血应及时诊断与处理，胎儿娩出后，立即将聚血盘置产妇臀下，收集出血。待胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜完整，无软产道损伤，进一步检查子宫收缩情况，如子宫柔软、轮廊不清，或用手按摩时，子宫收缩变硬，轮廊清楚，停止按摩时，子宫又恢复柔软，轮廓不清，即可确定为宫缩乏力引起的出血。一旦发生产后出血，助产人员不要惊慌，应及时采取适时而有效的方法预防及治疗，如注射宫缩剂，按摩子宫等促进宫缩。

　　3  产后大出血的急救与护理

　　3.1  产后子宫乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克，一旦发生，护理人员一定要冷静镇定，在采取保暖、吸氧，积极促宫复的同时，报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行。立即急检血型、采配血，迅速建立静脉通道，应在短时间内补足失血量。严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况，精确测量出血，详细做好特别护理记录。

　　3.2  出血制止  休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道出血量，特别是产后2小时内，待产妇情况正常后，方可送回病房。

　　3.3  回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24小时内仍应密切注意产妇的一般情况，产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。

　　4  产后出血的预防

　　4.1  产后出血好发于异常产及有并发症的孕产妇，因此，产前应认真筛选出高危孕产妇，做好监护，于分娩前做好抢救准备。

　　4.2  分娩期要加强分娩监护与护理。注意产妇的休息与营养补充。加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长，产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。若使用降压，镇静药时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。

　　4.3  对有可能发生产后出血的产妇，加合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征，经产妇既往有产后出血史者，可于胎儿前肩娩出后，即嘱台下护士肌注或静脉滴注缩宫素，以促进子宫收缩。

　　4.4  产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的最为常见，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此，发现产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫。使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因。在产后2小时内，应严密观察产妇的一般情况及子宫复旧情况。

　　5  体会

　　通过对21例子宫乏力性产后出血患者的护理，体会到防治宫缩乏力性产后出血重在预防。因此，助产人员平时应加强业务学习，捉高助产技术，以便能及时发现高危孕妇，加强分娩期监护，能正确诊断、及时处理，对高危孕妇分娩时，最好请医生在场，抢救过程中，应镇定与医生紧密配合，切勿惊慌失措。

　　（吉林省第一荣复军人医院，吉林  公主岭  136100）