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2004年1-12月我院共收治重型颅脑损伤病人102例，现将对这些病人的救护体会总结如下。
1 临床资料
102例病例中男75例，女27例，年龄10~68岁，平均31.5岁。受伤前有6例糖尿病史，3例高血压病史，无重要脏器病史，伤后0.5~4 h来院就诊，其中严重脑挫伤并脑内血肿65例，广泛性脑挫伤并硬膜下血肿21例，开放性颅脑损伤并硬膜外、硬膜下血肿16例，急诊手术81例，死亡8例，自动出院7例，植物人状态生存1例，重度残疾6例，中度残疾21例，其余恢复良好。
2 护理体会
重型颅脑损伤病人入院时多处于昏迷状态，病情十分危急，具有突变、多变、易变的特点，并且死亡率较高。我们在救护过程中要做到忙而不乱，分秒必争，做好四个字：急、快、细、防。
2.1 急 重型颅脑损伤病人的护理，要突出一个急，颅内压正常值5~15 mm Hg(0.7~2kpa)任何额外的容积增加使脑内压超过2.0 kpa时，如水肿、血肿都可引起颅内压增高，继续发展可引起脑疝。医护人员要十分火急，投入抢救，迅速安置病人于急救室，去枕平卧位，头偏向一侧，忌头低位，以免增加颅内出血及影响呼吸，迅速给予持续有效吸氧，氧流量4~61／min，以改善脑缺氧状况，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻内分泌物，使用吸引器吸出呕吐物，动作要轻、吸引1次不超过15 min。要注意观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等各种反射，并做好记录。迅速建立有效静脉通道，快速静滴20％甘露醇250 ml(30 min内滴完)进行脱水，以降低脑组织水肿，减轻颅内压。如出现呼吸困难，立即给予呼吸中枢兴奋剂；出现呼吸骤停应立即协助医生进行气管插管、机械通气等。
2.2 快 诊断为颅内血肿需要手术者，护理中要突出一个“快”字，做好分工协作，除快速完成上述护理外，应尽快与相应科室联系，进行交叉配血、剃头、导尿等做好术前各项准备，69例为抢救赢得了宝贵的时间。
2.3 细 严密观察病情变化，要力争做到一个“细”字，为抢救提供时间，为医生的诊治提供依据。①瞳孔观察。瞳孔的变化是反应颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。每15 min记录1次瞳孔的大小及反应。正常瞳孔直径为2~5 mm。因第三对脑神经正处于小脑幕下面，如果有脑疝发生，可引起瞳孔扩大和固定，往往是临终先兆。一侧瞳孔散大，意识障碍逐渐加重，说明出血仍在继续。瞳孔散大出现的早晚与血肿有关，颞部血肿瞳孔散大出现早，额部血肿瞳孔散大出现较晚，值得注意的是应与用药后瞳孔变化区别开来。②意识状态的观察。意识障碍逐渐加重，提示颅内病变加重反应；意识逐渐由昏迷到嗜睡状态伴呼之能答，说明病情好转。③脉搏、血压观察。颅内血肿、脑疝、血压梯形增高、收缩压常升高至140 mm Hg以上，脉压差大，脉搏缓慢而有力，在颅内压增高或脑疝的早期，血压、脉搏变化不明显，脑疝中晚期变化极其显著。如果血压升高后迅速下降，脉搏弱，表示病人已近于死亡。在伴有重型复合伤或失血性休克时血压往往正常、脉搏快。临床观察应结合伤情，血容量的补充和其它体征进行观察判断，采取紧急措施。④呼吸的观察。 呼吸是表现病情变化与否的重要标志，呼吸不规则是颅内压升高的表现，如出现潮式呼吸暂停或呼气大于吸气，说明病情十分危急应采取紧急措施，如行气管插管或接同步呼吸机，应专人护理，保持呼吸道通畅，防止窒息。⑤体温的观察。高热可使机体代谢增强而加重脑缺氧，在病情恶化或临终前，可出现持续性高热，称为中枢性高热。术后的高热提示有感染引起。在测量生命体征时，为防止病人烦躁，影响准确性，应先测呼吸再测脉搏、血压及意识的观察，其它尚须细微观察并记录肢体活动有无障碍，深浅反射，脑干反射等变化及24 h出入量。
2.4 防 鼻、耳有脑脊液外漏的护理，要做到一个“防”字，防止颅内感染。首先清洁鼻腔及外耳道，不得用棉球或纱条堵塞，不能冲洗，更不能用吸引器吸，以免加重颅底损伤面引起大量脑脊液外漏。应当用无菌棉签轻轻擦去，用无菌敷料覆盖，浸湿后及时更换，注意头部保持去枕平卧，保持正确的引流姿势，不得使外漏液逆流入颅内。
总之，在护理重型颅脑损伤病人中，要求护士必须具有时间就是生命的观念，抢救病人时必须争分夺秒，默契配合，具有丰富的临床经验及娴熟的操作技术、检伤迅速，认证准确，处理果断，护理超前方能提高抢救成功率。
（山东省嘉祥县人民医院，山东 济宁 272400）