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【摘要】 目的：验证万拉法新治疗广泛性焦虑的疗效及不良反应。方法： 68例广泛性焦虑症按就医顺序分为两组，分别用万拉法新及阿普唑仑进行治疗，疗程6周，于治疗前及治疗后第1、2、4、6周末进行汉密顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）、副反应量表（TESS）评定疗效及不良反应。 结果：万拉法新和阿普唑仑两药疗效相仿，万拉法新不良反应少而轻微。结论：万拉法新是治疗广泛性焦虑症较为理想的药物。
【关键词 】 广泛性焦虑症；万拉法新；阿普唑仑
A clinical control study of venlafaxine and alprazolam in the treatment of general anxiety disorder
YU Hong-wei
(Taian Mental Hospital of Demobilized Soldiers, Shandong 271000 , China)
【Abstract】 Objective：To verify the clinical efficacy and the side effects of venlafaxine in the treatment of general anxiety disorder. Methods:68 patients were assigned to velafaxine group and alprazolam group respectively for 6 weeks. The efficacy and side effects were evaluated by HAMA, SAS and TESS before and after 1,2,3,4 and 6 weeks.Results: The efficacy of venlafaxine and alprazolam had no significant difference, but venlafaxine had fewer side effects.Conclusions: Venlafaxine is an effective and safe medicine in the treatment of general anxiety disorder.
【Key words】Venlafaxine； Alprazolam； General anxiety disorder
万拉法新是一种新型的抗抑郁药，近年来有很多文献报道用于治疗广泛性焦虑症疗效好，不良反应少，患者服药依从性高［1，2］。为进一步探讨万拉法新对广泛性焦虑症的疗效，我们应用万拉法新与阿普唑仑进行对照研究，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 研究对象为2003年3月-2005年2月期间我院门诊及住院患者，共68例，随机分成两组。万拉法新组35例，男15例，女20例；平均年龄（37.5±10.8）岁；平均病期（4.82±3.75）年；汉密顿焦虑量表（HAMA）总分（29.20±5.42）分，焦虑自评量表（SAS）总分（47.30±8.25）分。阿普唑仑组33例，男15例，女18例；平均年龄（36.8±11.6）岁，平均病期（4.73±4.15）年；HAMA总分（29.80±3.46）分，SAS总分（48.12±8.46）分。两组以上各项比较，经x2或t检验，差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法 在入组前，对已接受药物治疗的患者，先经过2周的清洗期后再进行治疗。万拉法新起始剂量25~50 mg/d，2周以后视病情酌情增量，2周内增至125~175 mg/d；阿普唑仑起始剂量为0.8~1 mg/d，2周内增至1.2~2.4 mg/d，疗程均为6周。治疗期间均不合用其他精神药物。治疗前、中、后各查血、尿常规、肝功能及心电图1次。并记录不良反应。
1.3 疗效评定 有两位主治医师采用HAMA、SAS及副反应量表（TESS）评定疗效及不良反应，于治疗前及治疗后第1、2、4、6周末各评定1次。疗效评定按HAMA减分率，减分率≥80％为痊愈；减分率60％~79%为显著进步，减分率30％~59%为进步，减分率＜30％为无效。
1.4 统计学处理
将所有资料输入微机，采用SAS软件进行统计分析。
2 结果
2.1 两组疗效比较
万拉法新组痊愈9例，显著进步15例，进步6例，无效5例，显效率68.6％，有效率85.7％；阿普唑仑组痊愈8例，显著进步15例，进步6例，无效4例，显效率69.7％，有效率87.9％。两组比较经x2检验，差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 两组治疗前后量表评分比较，见表1。
表1 万拉法新组与阿普唑仑组治疗前后HAMA、SAS评分比较（略）
两组之间t检验，P均﹥0.05；*:P﹤0.01，各组与治疗前比较。
两组治疗前及治疗各期HAMA、SAS总分及减分率自身前后比较，经t检验，差别均有非常显著性意义（P均＜0.01）。两组组间比较，各期差异均无显著性意义（P＞0.05）。
2.3 两组不良反应比较
万拉法新组不良反应有14例（40％），主要有恶心、呕吐、头痛、头晕、口干、多汗、厌食等，其程度较轻，多能耐受，无需特殊处理，多在10天左右逐渐消失。阿普唑仑组不良反应主要为嗜睡、乏力、口干、头痛、头晕、出汗、震颤等。阿普唑仑的嗜睡、镇静、乏力对患者的影响较大。两组治疗前后血、尿常规，肝功能，心电图检查均未发现明显异常。
3 讨论
在广泛性焦虑的治疗中，既往首选苯二氮类药物（BZD），其显效率为41%~59％，但其有成瘾性、耐药性及戒断反应等不良反应，用BZD治疗广泛性焦虑易致医源性成瘾［3］。由于广泛性焦虑存在着5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）能神经递质失调［4］，万拉法新具有抑制5-HT和去甲肾上腺素再摄取的双重作用，其药效动力学性质类似于TCA，但无胆碱能、毒蕈碱能、组织胺能和α-肾上腺素能作用［5］，因此在治疗广泛性焦虑症中显示出该药的优势。本研究显示，万拉法新与阿普唑仑治疗广泛性焦虑症均有显著疗效，且两药疗效相当，与文献报道一致［1］。
我们认为，万拉法新与阿普唑仑治疗焦虑症疗效相当，但万拉法新不良反应少而轻，患者服药依从性好，无依赖性，同时还可治疗伴随出现的抑郁症状，更适合门诊及住院患者的治疗。
参考文献
［1］ 冯龙喜，洪中强，施翠萍，等. 万拉法新治疗广泛性焦虑对照研究［J］. 临床精神医学杂志，2002，12（1）：18~19.
［2］ 刘玉厚，徐敏秀，郑振宝. 万拉法新与丁螺环酮治疗广泛性焦虑对照研究［J］. 山东精神医学，2003，16（1）：19~20.
［3］ 王晓霞，王萍，景宝兰. 苯二氮类药物的医源性成瘾［J］. 临床精神医学杂志，1995，5（1）：36.
［4］ Connor KM,Davidson JRT. The neurobiology of generalized anxiety disorder［J］. Biol Psychiatry, 1998, 44：1284.
［5］ 李焕德. 抗抑郁药：万拉法新［J］. 国外医学精神病学分册. 1995，22（3）：165~169.
（山东省泰安市复员退伍军人精神病院，山东 泰安 271000）