综合康复对乳腺癌根治术患者上肢功能恢复的影响

　　【摘要】目的：探讨乳腺癌根治术康复的方法和意义。方法：对46例乳腺癌根治术患者随机分组，研究组采取主动的、被动的渐进康复锻炼和心理调适，对照组采取传统的术后护理措施。住院期间评价患者手术切口愈合情况，出院3~6个月随诊评价其日常生活自理情况和肩关节活动范围恢复情况。 结果：实验组患者手术切口Ⅰ期愈合百分率、日常生活自强能力和患侧肩关节功能恢复百分率明显高于对照组(P<0.01)。结论：综合康复对乳腺癌根治术患者的切口愈合及患侧上肢功能恢复具有积极的显著的促进效果。

　　【关键词 】 综合康复；患者；上肢功能

　　乳腺癌根治术手术范围大，组织切除多，时有切口延期愈合情况发生，造成患侧上肢功能障碍，日常生活自理能力下降，形体改变，患者身心受到巨大创伤。探讨乳腺癌根治术后上肢锻练的方法，恢复其上肢功能，增加患者的自信心和自尊心，早日重返社会是现代护理发展的必然需求。2002年以来我们应用综合康复方法对乳腺癌根治术患者进行早期、合理、有序、渐进的康复方法，并给予心理调适，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象病例为2002年6月-2004年6月在我院住院的乳腺癌患者，年龄27~58岁，平均39.7岁；分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期17例，Ⅳ期10例；手术方式为：简化根治术6例，根治术24例，扩大根治术16例。

　　1.2方法

　　1.2.1综合康复方法随机将患者分为研究组和对照组。对照组采用传统的术后护理方法，研究组采用综合康复方法。方法为(1)手术切口护理：保持负压引流管通畅，每日检查有无皮下积液，可用胸带加压包扎2~3天。(2)抬高患肢，按全麻后病人护理，取平卧位，血压平稳后给予半卧位，患侧上肢肘关节曲5°~10°，肩关节外展10°~20°，以长于上肢的长枕垫高整个肢体，略高于躯体和心脏位置。(3)前臂肌肉收缩锻练：术后一天指导、协助患者做手指的被动、主动活动，术后2~3天嘱患者握拳，手背伸、屈腕，带动肌肉收缩。(4)手、腕、肘关节活动：术后3~4天，协助指导患者除做握拳、屈腕活动外，以肘为支点，做前臂外展、内收动作，活动度为20°~30°。(5)肩关节活动：以肩为支点被动渐进为主动活动上肢，做上肢的外展、内收，活动度15°~25°，以不疲劳为度。(6)整个上肢的活动：术后4~5天先被动后主动做患侧上肢锻练，方法为：健侧手托起患侧上肢向前抬高，逐渐上抬过头顶并尽量伸直，肩关节前屈每天增加10°~15°，拔除引流管后，开始进行上肢前伸上举，屈肘关节做内收、外展活动，逐渐增加活动度。术后8~10天练习摸健侧耳朵，并逐渐过渡到双手在背后对握，为日常生活奠定基础。(7)日常生活自理锻练：在术后2~3天时，前臂可用三角巾固定悬吊于颌下，患者自己用勺子吃饭，10天后患侧上肢练习梳头，拆线后刷牙、洗脸，以后练习穿衣等。(8)心理调适：根据病人出现的不良情绪，选择应对方式。可给予讲解病人能接受的疾病认知内容，使其正确认知疾病，也可提供痊愈的相同的患者信息，通过患者间的沟通、交流，建立积极的心态，并调动家庭和社会支持系统，特别是丈夫的支持、孩子的探望，都是患者弱化患者角色，增强自尊、自信的动力。

　　1.2.2效果评价方法在患者住院期间评价手术切口愈合情况，统计并计算出两组患者手术切口I期愈合百分率，术后3~6个月利用复诊机会随访患者，评价日常生活自理情况，检查评价肩关节活动情况，统计出日常生活自理能力和肩关节活动范围恢复的百分率，详见表1。

　　2结果

　　表1两组乳腺癌根治术患者康复情况比较(略)

　　以上结果经统计学处理，P<0.01。说明两组比较有显著意义。研究组在切口I期愈合、日常生活自理、肩关节活动范围恢复方面的百分率明显高于对照组，说明综合康复措施具有显著的临床意义。

　　3讨论

　　3.1乳腺癌是严重影响妇女身心健康的疾病，手术根治是最佳的治疗手段，但术中切除肿块的同时，切除了患侧乳房胸大肌、胸小肌，清扫了腋窝淋巴脂肪组织，组织缺损范围大，患侧上肢活动受限，如任其自然患者由于疼痛不愿活动，势必使局部血液循环不良，导致切口延期愈合。反之，如不适宜的过度活动，切口张力增加，甚至边缘分离，同样影响切口的愈合，所以选择适度的锻练对促进切口愈合有着重要意义。

　　3.2乳腺癌根治术，进行从手到肩逐日渐进的活动，牵动肌肉等长或等强收缩，缓解了患侧上肢肌肉萎缩，改进了血液和淋巴循环，减轻了局部组织粘连［1］，关节活动促进关节周围血液流动，增加了关节附属组织和周围软组织的营养，减缓软骨退变，拉长了软组织，从而增加了关节活动度［2］。

　　3.3施行乳腺癌根治术的患者，大多数因体形改变、考虑复发、担心经济、家庭等因素，出现不同程度的心理障碍，临床上经常发现她们害怕面对社会和家人，担心拖累家庭或被冷落，以至自我形象紊乱、焦虑、抑郁等，针对患者出现的各种表现，采取心理调适，建立良好的医患关系，使患者正确认知疾病积极应对，能有效减轻焦虑、恐惧、痛苦程度，家庭和社会的支持也使患者增加了生活的信心，从而使患者身心得到全面的康复［3］。

　　参考文献

　　［1］辛丽娜.乳腺癌根治术后上肢功能恢复的康复锻练指导［J］.中国老年康复，2002，8(6)：2470．

　　［2］卓大宏．中国康复医学［M］．北京：华夏出版社，1990：806-808．

　　［3］许玉玲.外科病人手术前后心理状态观察［J］．实用护理杂志，1997，13  (1)：42-43．

　　（河南省肿瘤医院护理部，河南郑州450008；河南商丘第一人民医院骨二科）