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【摘要】目的：探讨儿童鼾症患儿的治疗方法和疗效观察。方法： 对86例儿童鼾症患儿单纯行扁桃体摘除14例，单纯行腺样体刮除23例，行扁桃体摘除和腺样体刮除49例，术后应用抗生素及止血药物治疗5~7天。结果：术后2~3天78例（90.69%）患儿打鼾、憋气、张口呼吸症状消失，能安然睡眠；8例患儿鼾声明显减小，呼吸均匀，无憋气及张口呼吸。3个月后随访所有患儿均无打鼾、憋气及张口呼吸，能安然睡眠，伴随症状消失。结论：扁桃体摘除和（或）腺样体刮除可有效地解除儿童口咽腔及鼻咽腔的狭窄或阻塞，改善儿童上气道通气状况，使其在睡眠时呼吸气流通畅，从而达到治疗儿童鼾症的目的。
【关键词 】 扁桃体切除术；腺样体切除术；睡眠呼吸暂停，阻塞性；儿童
Adenoidectomy and (or) tonsillectomy treated snoring disease in children
LIAN Rong, LU Zhen-min, ZHANG Ai-min, et al
(Department of Otorhinolaryngology of the first affiliated hospital of Xinxiang Medical College, Henan 453100, China)
【Abstract】Objective：To discuss methods of treatment and curative effect of snoring disease in children. Methods:86 patients diagnosed snoring disease received surgery, simply tonsillectomy in 14,only adenoidectomy in 23, adenoidectomy and tonsillectomy in 49.The medicine of antibiotic and hemostatic had been applied for 5~7days after operation.Results: 2~3days after operation , in 78 cases, the symptoms like snoring in sleep, breathing opening mouth, apnea disappeared ; In 8 cases, the snoring decreased, breathed equably without apnea and breathing opening mouth. Followed up three months, all children were sleep quietly without snoring, apnea, and breathing opening mouth.Conclusions: Adenoidectomy and (or) tonsillectomy could effectively relieve the narrow or obstruction of nasopharynx and oropharynx in children, improved the condition of upper airway and treated the snoring disease in children.
【Key words】Adenoidectomy; Tonsillectomy; Sleep apnea; Obstructive; Child
打鼾是儿童睡眠时的一种症状，当鼾声响度在60 dB以下，往往属于正常现象，若鼾声响度超过60 dB，妨碍上呼吸道气流通畅，则称为鼾症（snoring disease），重者可伴有不同程度的缺氧，此时即为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome ,OSAS）［1］，若不及时治疗，可严重损害患儿的健康［2］。我院自2001年3月-2004年12月共收治儿童鼾症86例，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料86例患儿男57例，女29例；年龄3~14岁，平均6.5岁，病程3个月~4年。患儿均以睡眠时打鼾、憋气、张口呼吸、睡眠不安为主诉就诊，其中伴有夜惊、多动30例，遗尿4例，鼻腔分泌物增多22例，白天精神不集中36例，白天嗜睡19例。
常规体格检查86例患儿扁桃体：2例曾行扁桃体摘除，Ⅰ度22例，Ⅱ度48例，Ⅲ度14例；腺样体肥大:鼻咽侧位Ｘ线片测量腺样体堵塞鼻咽部气道的范围，以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度Ａ,硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度Ｎ,若Ａ/Ｎ比值≥0.71,即为病理性肥大［2］。30例行腺样体指诊均有不同程度的肥大，有硬腭高拱、颧弓突出、牙列不齐者5例。
1.2治疗方法86例患儿中，于表面麻醉加局部麻醉下单纯行扁桃体挤切14例，表面麻醉下单纯行腺样体刮除1例，气管插管全麻下单纯行腺样体刮除32例，气管插管全麻下行扁桃体剥离摘除加腺样体刮除59例。术毕行压迫止血或出血点缝扎止血，给予彻底止血；术后给予抗生素及止血类药物治疗5~7天，行腺样体刮除者给予0.5%复方麻黄素点鼻5~7天。
2结果
所有患者均在术后住院5~7天，观察其睡眠情况，术后2~3天78例（约90.69%）患儿打鼾、憋气、张口呼吸症状消失、能够安然睡眠；8例患儿鼾声明显减小，呼吸均匀，无憋气及张口呼吸。3个月后随访，所有患儿均无打鼾、憋气及张口呼吸，能安然睡眠，伴随症状（如：多动、夜惊、精神不集中、白天嗜睡等）均消失。
3讨论
以往医学界对成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究较多，而对于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征研究较少，但近年来不断有这方面的报告［3-6］。
对于儿童鼾症若得不到及时正确的治疗，因长期鼻塞张口呼吸导致的鼻呼吸模式对面型生长和牙齿咬合均造成不利影响，使约15%的患儿出现腺样体面容，而且由于缺氧和高碳酸血症等因素影响生长激素的分泌，或组织器官对生长激素反应性降低，致使患儿身体矮小、体重偏低［4］。因此，儿童鼾症不仅影响面颅骨发育，而且对全身生长发育亦可造成严重危害。
儿童鼾症（即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）最常见的病因是由于扁桃体和（或）腺样体肥大引起的儿童上呼吸道局限性狭窄或阻塞，因此其治疗以手术为主［5］；有报道扁桃体挤切治疗儿童鼾症者［6］，但是腺样体肥大亦是引起儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的重要原因［7］，因此单纯的扁桃体切除在治疗上有其局限性。本组资料中有2例扁桃体切除后仍有鼾症，而同时有扁桃体和腺样体肥大者60例，因此多数患儿同时具有扁桃体和腺样体肥大。
扁桃体和腺样体在儿童期可出现生理性肥大，3~6岁时最大，10岁后逐渐萎缩。当腺样体肿大堵塞鼻咽通气腔的70%，影响邻近器官的功能或全身健康时称为腺样体肥大，多数与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。本组86例鼾症患儿,扁桃体切除和（或）腺样体刮除术后3个月后随访，所有患儿均无打鼾、憋气及张口呼吸，能安然睡眠，伴随症状（如：多动、夜惊、精神不集中、白天嗜睡等）均消失。因此扁桃体切除和（或）腺样体刮除可有效地解除儿童口咽腔及鼻咽腔的狭窄或阻塞，改善患儿上气道通气状况，使其在睡眠时呼吸气流通畅，从而达到治疗鼾症的目的。
参考文献
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［5］蔡晓岚，刘洪英，范献良，等．儿童阻塞性睡眠呼吸性暂停低通气综合征的诊断［J］.中华耳鼻咽喉学科杂志，2004，39（3）：496-500.
［6］高体红. 扁桃体挤切术治疗儿童鼾症48例疗效观察［J］. 实用儿科临床杂志,2003，18（8）：662.
［7］徐保平，申昆玲，张亚梅，等 . 腺样体肥大儿童睡眠呼吸障碍的研究［J］.实用儿科临床杂志, 2003，18（2）：111-113.
（河南省新乡医学院第一附属医院耳鼻咽喉科，河南新乡453100）