点击显示 收起
1临床资料
例1，患者许XX，男，19岁，以“失眠、疑心、激惹、幻听、关系妄想、被害妄想”于2003年5月20日入院。入院后体格检查及实验室检查未见异常，诊断分裂样精神病。入院后给予氯氮平25 mg bid治疗，5月22日患者出现低热，体温37.5 ℃，自述“鼻塞、嗓子痛”，按感冒处理，给予头孢氨苄胶囊、快克等药口服。5月24日氯氮平加至50 mg bid，5月26日加至75 mg bid，至5月29日因体温一直在37.5℃左右波动，又给予青霉素抗炎治疗，一度好转。6月2日~9日，患者体温又升至37.5 ℃~38.5 ℃，体检及血常规、胸透检查未见异常，又给予先锋霉素、地塞米松静滴，体温仍不降，考虑为氯氮平所致低热，遂停用氯氮平，数天后体温恢复正常。
例2，患者刘XX，女，19岁，因“兴奋、话多、吹嘘、行为动作增多1个月”于2005年4月17日入院。入院后体格检查及实验室检查未见异常，诊断：无精神病性症状的躁狂症。入院后给予氯丙嗪，丙戍酸钠等药物治疗，疗效欠佳。于2005年4月22日换氯丙嗪为氯氮平治疗，起始量为25 mg bid，至5月1日加至75 mg bid。5月3日患者出现头痛不适、周身乏力、发冷，测体温38.4 ℃，体检及血常规、胸透检查未见异常，给予静滴青霉素、口服阿司匹林等对症处理，患者体温一度下降至正常，期间一直未停抗感染治疗。5月6日~10日患者再次出现发热，体温持续在38.5 ℃~38.9 ℃之间，感周身乏力、发冷、轻咳。5月9日，考虑患者持续发热可能为氯氮平所致，遂减少氯氮平为50 mg bid，5月10日停用，换用其他药物治疗，5月11日体温恢复正常，直至痊愈出院。
2讨论
氯氮平系二苯二氮类非典型抗精神病药，其临床疗效较好，但不良反应亦较多，常见为心电图、脑电图异常、诱发癫痫发作及粒细胞减少等，而导致发热却较少见，有关研究显示氯氮平可以干扰下丘脑体温调节中枢和外周血管运动抑制，导致发热［1］。本文报告2例，其用药量均在正常范围且较低而出现发热，发热时间较长，抗炎等对症治疗无效，停用该药后发热症状消失，说明发热症状为该药所致。药物引起发热且用药过大容易引发恶性症状群，危及生命或留下后遗症，因此，在临床治疗中，遇到不明原因的发热，应当考虑药源性发热，要及时给予停药或减药处理，避免恶性症状群的发生。
参考文献
［1］沈渔邨.精神病学［M］．第四版．北京：人民卫生出版社，2001：676.
(山东省烟台市心理康复医院，山东莱阳265200)