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【关键词】 溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（UC）又称非特异性溃疡性结肠炎。其临床表现主要为持续不愈或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便，它以结肠黏膜非特异性弥漫性炎症及溃疡形成为病理特点。本病病程缠绵，呈现发作、缓解反复交替的变化过程，治疗难度较大。近年来，采用自拟健脾益气解毒汤，配合中药灌肠治疗本病40例，取得较好疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断参照1993年太原全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准》，将溃疡性结肠炎（UC）72例分为2组。治疗组40例，男19例，女21例，年龄25～55岁，平均40.5岁；病程3个月至10年。其中初发15例，慢性复发25例。病变位于直肠乙状结肠28例，左半结肠7例，右半结肠4例，全结肠1例。对照组32例，男14例，女18例，年龄20～57岁，平均38.9岁；病程4个月至9年。其中初发11例，慢性复发21例，病变位于直肠乙状结肠21例，左半结肠5例，右半结肠3例，全结肠3例。两组患者性别、年龄、病程、病情等方面均具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 中药口服：给予健脾益气解毒汤，药物：黄芪30g、党参15g、 炒白术12g、云苓20g、黄连6g、败酱草20g、白花蛇舌草20g、炒白芍12g、陈皮9g、木香12g、白芨12g、炙甘草3g。大便脓血、热盛邪实者加白头翁12g、秦皮9g；胃脘痞闷、湿阻气滞者加苡米20 g、川朴12 g；肝郁症状明显者加柴胡6g；有血瘀征象者加丹参20g；久泻久痢加诃子6g、乌梅12g；肾虚症状明显者加制附子、肉桂各6g。文火水煎，温服，每日一剂。 中药灌肠：药物黄连15g、黄柏15g、公英15g、枯矾5g、三七粉3g、地榆30g、儿茶12g、白芨15g，用水煎至100～150ml，每晚灌肠一次。
1.2.2 对照组 口服柳氮磺胺吡啶（SASP）1.5 g，每日3次，SASP 4片研末后，加入0.9%和理盐水100ml，每晚灌肠一次，腹痛者加654-2止痛药。
1.2.3 疗程 治疗组和对照组均为20日1疗程，中间休息5日，连续用药4个疗程，一般在症状消失后继续用2～3周。治疗期间加强营养，切忌食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。
1.3 疗效评定标准 根据1987年全国肛肠学会制定的疗效评定标准。痊愈：临床症状消失，肠镜复查黏膜病变恢复正常或溃疡灶愈合，粪常规检查3次正常。好转：临床症状明显减轻，肠黏膜病变减轻，溃疡数目明显减少，粪常规红、白细胞10个/HP以下。无效：症状未减轻，用药时症状减轻，停药后复发，大便常规检查与肠镜检查肠黏膜病变无明显变化。
2 治疗结果
结果见表1。表1 两组疗效比较
3 讨论
现代医学认为, UC的发病与免疫、遗传、感染、心理因素等有关，而且很可能是多种因素相互作用的结果，因而给治疗带来了困难。
中医认为， UC属于“泄泻”和“痢疾”的范畴，其主要病变在脾胃及大小肠。其致病原因有感受外邪、饮食所伤、七情不和、脏腑虚弱等因素。而主要在于脾胃功能障碍，即大小肠的防御功能低下。如《景岳全书·痢疾》云：“后人见痢如脓垢者，皆谓之积，不知此非粗粕属，而实附着于脏之脂膏，皆精血之属也……今之凡患泻痢者，正以五内受伤，脂膏不固，故剥而下。”UC患者多有乏力、纳少、便溏、脉弱等脾虚症状。故脾虚日久、气虚不摄、膏脂下流是UC的主要病机。但湿热毒邪却贯穿于本病的始终。湿热日久，蕴而成毒，毒热入血，肠络受伤，而见脓血便；湿热蕴结，气机不畅，而见里急后重。脾虚与湿热毒邪相互影响，互为因果。湿热日久阻滞气机，有碍脾胃运化，而脾虚不能斡旋亦可造成湿停毒聚。因此，脾虚与湿热瘀毒相互胶结是本病的特点。据此，我们确立了健脾益气、清热解毒的治疗原则，自拟了健脾益气、清热解毒方治疗UC。
药理研究认为，健脾益气、清热解毒中药能提高淋巴细胞转化率及NK细胞的活性，抑致细胞因子（如IL-6、IL-8）的释放，纠正SIgA分泌异常，从多个方面调节机体的体液免疫及细胞免疫功能，促进炎症消退，使病情趋于好转。UC患者在病变过程中由于肠腔内压增高，交感神经活动加强，内源性缩血管物质活性递升等的影响，使肠血流量降低，或暂时性缺血后出现再灌流现象，能引起氧化还原不完全，特别是在肠内黄嘌呤氧化酶的作用下，导致大量氧自由基形成，损伤肠黏膜。氧自由基属于中医毒邪范畴。实验证明，黄芪、党参、白术、黄连、败酱草、白花蛇舌草等药物有提高血清超氧化歧化酶（SOD）及过氧化氢酶（CAT）的活性作用，有利于氧自由基的清除，从而减轻肠黏膜的损伤［2］。黄芪、党参、白术、甘草等药含有多种氨基酸和营养素，能强壮人体，增强免疫力。黄芪、甘草中含有肾上腺皮质激素样物质，其抗炎、抗变态反应作用明显，可有效地影响炎症的渗出期和增生期，其抗炎程度稍弱或接近于可的松，对动物实验性溃疡有明显抑制作用［1］。黄连、白头翁、败酱草、白花蛇舌草等均有抗微生物效能，对多种球菌、杆菌有明显的抑制和杀灭作用。研究表明，健脾益气的中药还能促进黏膜局部的血流量，清除溃疡表面的高凝状态，改善黏膜局部微循环，使机体能够及时清除有害的代谢物质。清热解毒药可促进溃疡面水肿的消退、炎症渗出物的吸收，两者适当配伍，有利于溃疡面的愈合。配合枯矾、三七、白芨等收敛止血生肌之品，保护肠黏膜，使溃疡加速愈合。
【参考文献】
［1］ 赵长胜.中医药治疗溃疡性结肠炎95例临床观察［J］.中国肛肠病杂志，2005，25（7）：23.
［2］ 郭红军.益气解毒法治疗溃疡性结肠炎机制探析［J］.山东中医杂志，2022，21（12）：707.
作者单位：山东省嘉祥县中医院，山东 嘉祥 272400