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【摘要】 目的：观察喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍的疗效及副反应。方法：采用国产喹硫平(商品名：舒思)联合氯氮平治疗偏执性精神障碍21例，在治疗前和治疗第2、4、8周进行症状定量评分方法、临床总体印象量表(CGI)评定疗效，采用锥体外系副作用评定量表(ESRS)、不良反应症状量表(TESS)评定药物副反应。结果：21例患者经治疗8周后症状定量评分均明显下降(P<005)，有效率6190%，痊愈率4761%。不良反应主要为口干、心动过速、头昏、嗜睡。结论：喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍疗效肯定，副反应少且轻微，依从性好。
【关键词】 喹硫平 偏执性精神障碍 症状定量评分
偏执性精神障碍发病率约1%，临床治疗比较棘手，一般抗精神病药物治疗也可减轻妄想，但远期疗效并不满意。为此，我们对喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍进行临床观察，以评定其疗效和副作用。
1 对象与方法
11 对象 为我院2003年10月～2006年5月住院和门诊随访患者，符合CCMD-3-R偏执性精神障碍诊断标准，排除药物过敏者、有严重躯体疾病者、有物质滥用或依赖者。查血常规、心电图、肝功能等均正常，主要症状系统性妄想按症状定量评分为重度以上者。共观察21例，其中6级(重)10例，7级(极重)11例。年龄18～50岁，平均(26±45)岁，病程1年以上，男性8例，女性13例。其中，以被害妄想为主10例，嫉妒妄想4例，疑病妄想5例，钟情妄想1例，夸大妄想1例。
12 方法 采用国产喹硫平，从100mg/d起，根据病情需要逐渐增加直至400～800mg/d；氯氮平从50mg/d逐渐加至250～500mg/d。在服药前、服药后第2、4、8周进行症状定量评分、CGI、EPS、TESS量表评定，同时查血常规、心电图。
13 疗效评定标准 根据临床症状定量评分，痊愈：达1级(无)或2级(可疑)；显效：达3级(轻)；无效：为4级(中)以下。
2 结果
21 疗效评定 治疗2周后，喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍的主要症状妄想均有所好转，症状定量评分下降。第8周末显效13例，无效5例；显效率6190%，痊愈率4161%。
22 显效时间及有效剂量 症状定量评分在15天后明显下降，显效时间为12～21天，平均(145±34)天；显效时喹硫平剂量为300～800mg/d，治疗剂量为500～600mg/d；氯氮平为200～500mg/d、300mg/d。
23 依从性 不良反应一般在1周后出现，嗜睡1例，口干4例，震颤1例，但比较轻，不需停药；心动过速3例经服心得安治疗后好转。查血常规、肝功能正常。
3 讨论
偏执性精神障碍是包括不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的，以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍，其临床特征是妄想为主要症状，妄想具有逻辑性、系统化特点。它的产生常围绕某一思想核心，并以这种错误的病理信念为前提，按照一般逻辑规律，随着疾病的进行而逐渐发展，不断增加新的内容，把周围一些本来无关的事件附会上去，使妄想内容更为复杂，形成一个比较固定的妄想系统［1］。因此，从某种意义上说，偏执性精神障碍患者都是以认知功能障碍为基础，从而形成病理信念致病。喹硫平作为新一代非典型抗精神病药物，在临床中倍受关注，对精神分裂症阳性症状和阴性症状有效，有优良的安全性，几乎不引起锥体外系反应(EPS)及催乳素升高，能明显改善认知功能［2］。在临床采用喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍的结果表明：①采用有效剂量的喹硫平能改善患者认知功能，从而从根本上转变患者的病理性信念，而用氯氮平则能有效稳定患者的情绪，以弥补喹硫平镇静作用弱的缺点，两药合用能相互取长补短；②氯氮平的剂量相对单独使用时小，一般患者能耐受，而喹硫平本身的副作用就比较少而且轻微，因此，患者在治疗中均比较合作，依从性好。
总之，喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍疗效肯定，依从性好，值得在临床中推广应用。其药理作用有待进一步研究。
【参考文献】
［1］ 王祖承精神病学［M］第1版北京：人民卫生出版社，2001：44-47，247-249
［2］ 赵靖平，杨德森精神分裂症认知功能的进展［J］中华精神科杂志，1998，31(1)：58
作者单位：黄石市精神病医院，湖北 黄石 435004