妊娠合并乙型肝炎病毒感染176例分析

【摘要】  目的：探讨妊娠合并乙型肝炎病毒感染影响妊娠结局的因素。方法：回顾性分析2002年5月-2005年7月间176例妊娠合并乙型肝炎病毒感染者的妊娠结局。结果：妊娠合并乙型肝炎病毒感染者各种并发症的发生率：早产22.2%，新生儿窒息17.1%，产后出血15.9%，肝内胆汁瘀积症（ICP）9.7%。结论：妊娠合并乙型肝炎病毒感染，容易引起早产、新生儿窒息，产后出血及ICP的发生。

【关键词】  肝炎病毒；乙型；妊娠结局

    Clinlcal analysis of 176 case of hepatitis B infection in pregnancy

    HU Rui-li,YANG Jun, GAO Hong,et al

    (The first offiliated hospitol of Xinxiang Medical College, Henan 453100, China)

    【Abstract】  Objective：To investigate the pregnancy outcome in wonmen with hepatitis infection. Methods:A retrospective study of 176 cases of hepatitis B infection during pregnancy from MAY 2002 to July 2005 was conducted.Results: The incidence of praegnancy complication are :premature delivery 22.2%, newborn asphyxia 17.1%,postpartum hemorrhage15.9%,intrahepatic cholestasis  of praegnancy(ICP) 9.7%.Conclusions: Hepatitis B infectionin pregnancy increases the risk of premature delivery and postpartum hemorrhage and newbore asphyxia and ICP.

    【Key words】Hepatitis B virus; pregnancy outcome

    妊娠合并乙肝病毒性肝炎是妊娠期一个主要感染性疾病，我国是乙型肝炎的高发区，其感染率达10%［1］。本文对我院2002年5月-2005年7月收治的176例妊娠合并乙肝病毒感染的病例进行回顾性分析，以探讨妊娠合并乙肝病毒感染的妊娠结局。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  176例中，年龄20~31岁102例，32~34岁74例；初产妇130例，经产妇46例；孕前已发现乙肝病毒感染者121例，孕期感染者55例；肝功能正常者124例，肝功能异常者52例。

    1.2  方法  在我院分娩的孕妇产前检查均进行乙肝病毒检测和肝功能检测，取孕妇静脉血清离心，凡乙肝血清学HbsAg（HBV表面抗原）阳性均作为研究对象，且所选HBV感染孕妇均排除甲肝、丙肝、戊肝病毒感染，并且无其他肝胆疾病。

    2  结果

    2.1  妊娠并发症  胎膜早破41例，占23.3%，较同期胎膜早破率10.4%（1 080/10 390）显著增高；妊高征25例，占14.2%，较同期9.6%(997/10 390)显著增高；早产39例，占22.2%，较同期10.9%（1 137/10 390）显著增高。

    2.2  新生儿情况  新生儿窒息30例，窒息率17.1%，较同期新生儿窒息率10.7%（1 108/10 390）显著增高；新生儿死亡11例，死亡率6.2%，较同期新生儿死亡率1.7%（180/10 390）显著增高。

    2.3  产后出血  产后出血量是以胎儿娩出后24 h内的出血量来统计（容积法）。产后出血以≥500 ml为标准，发生产后出血28例，占15.9%，较同期产后出血率2.0%（208/10 390）相比差异有显著性。

    2.4  并发ICP者19例，发生率9.7%，较同期ICP发生率4.9%（450/10 390）差异有显著性。

    3  讨论

    孕妇乙肝病毒感染各地报道不一，差异较大，5.9~19.0%［2,3］。我国是乙型肝炎的高发区，妊娠合并乙型病毒肝炎严重危胁着母儿的健康。首先妊娠合并乙型肝炎，妊高征的发生率明显增高，可能与肝炎时肝脏醛固酮灭活能力下降有关。分娩时易引起产后大出血，可能因为肝细胞受损，许多疑血因子如纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子V、VII、 IX、X因子合成减少，血小板减少，血小板膜的磷脂，糖蛋白结构异常而粘附、聚集功能低下，加之严重肝功能异常者Vit k的吸收障碍导致Vit k缺乏，产后出血率高，凝血功能障碍（DIC）发病率高，孕妇死亡率高。武汉报道妊娠合并乙型病毒性肝炎时孕妇死亡为18.3%，明显高于非妊娠期肝炎的死亡率［4］ 。本组资料表明妊娠合并乙型肝炎，妊高征、产后出血发生率明显高于同周期正常妊娠。

    妊娠合并乙型肝炎孕妇易发生早产、流产、畸形、胎膜早破、死胎、新生儿窒息、死亡等并发症。据报道妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率较正常高约2倍，肝功能异常的孕妇，其围生儿死亡率高达46%［5］。另据报道妊娠早、中期肝炎患者流产率达20%~30%，妊娠晚期肝炎患者早产率达35%~45%，死亡率为5%~20%，胎膜早破率达25%，新生儿窒息率高达15%，而正常妊娠组上述各病的发生率明显低于肝炎组［6］。本组资料与上述报道基本一致。国内外资料［7-9］表明，妊娠合并乙肝病毒感染早产发生率较高，其原因可能是肝炎病毒阻挠了体内雌激素在肝脏的代谢，雌激素过多，子宫肌对内源性催产素敏感性增加，易出现子宫肌收缩，从而引起早产。

    另外妊娠合并乙型肝炎易并发肝内胆汁淤积症（ICP），据报道有HBV感染的孕妇ICP发生率高达9.7%，主要可引起胎儿、新生儿不良后果，其围生儿死亡率高达12.7%~54.2%［10,11］。妊娠合并乙型肝炎易并发ICP，目前认为ICP的发生可能与妊娠时血中雌激素水平增高有关。在高雌激素的影响下，肝细胞膜，胆管膜的脂质成分改变，使膜的液态流动性下降致使肝脏对胆酸的摄取和对胆红素及胆盐的排泄减少，同时毛细血管内水与电解质吸收增加，胆汁粘稠形成胆栓，血中胆栓堆积，胆汁排泄受影响，出现胆汁瘀积。而HBV感染者，其肝组织发生灶性炎症和非特性反应炎症达45%［12］。肝组织的这种炎症改变为ICP的发生创造了有利条件。本组资料表明妊娠合并乙肝病毒感染者ICP的发生率明显高于正常妊娠。

    乙型病毒性肝炎严重危胁着母婴健康，所以我们一定要重视妊娠合并乙型肝炎患者，加强健康教育，培养良好的生活习惯，及早发现慢性无症状的HBV携带者，自觉阻断传播途径，加强孕前咨询，准备怀孕前，男女双方要做乙肝病毒标志物的测定，如HbsAg阳性，需做HBV-DNA测定，应在HBV-DNA较低，病情稳定，肝功能正常情况下考虑妊娠，若患急性肝炎的女性，至少应于肝炎痊愈半年，最好2年后妊娠为宜。

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［12］ 骆抗生. 乙型肝炎基础和临床［M］. 北京:人民卫生出版社,1997：237-250.

作者单位：新乡医学院第一附属医院妇产科，河南 新乡 453100