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【摘要】 目的：研究长期应用CPAP（持续正压通气）呼吸机治疗肥胖性哮喘（肥胖合并支气管哮喘）的必要性及对患者症状，生活质量，肺功能的影响。方法：将42例肥胖性哮喘患者随机分为治疗组（CPAP组）22人和对照组20人，两组患者均在哮喘教育基础上合理应用药物治疗，CPAP组在用药基础上每天睡眠时应用CPAP呼吸机，共治疗六个月，观察两组研究期内症状变化，急性发作次数及肺功能的变化。结果：CPAP组临床症状明显改善，与对照组比较P<0.01,发作次数明显减少，与对照组比较P<0.01,肺功能明显改善，与对照组比较P<0.01。结论：肥胖性哮喘患者在用药物基础上，长期应用无创呼吸机是必要的和可行的。能够改善症状，减少发作次数，改善肺功能，提高生活质量。
【关键词】 肥胖；支气管哮喘；呼吸机
自2002年3月-2006年4月，对22例肥胖性哮喘患者在用药基础上，配合CPAP呼吸机治疗，取得了很好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 42例肥胖性哮喘患者均为我院门诊或住院患者，年龄18~51岁，均符合支气管哮喘诊断标准［1］，体重指数（BMI）均大于27，临床症状：喘息，胸闷，气短，活动后喘，睡眠呼吸暂停，睡眠中有哮喘发作，困倦，注意力不集中等。所有患者均做胸部CT或X线片、心电图、心脏彩超，测心功能，排除肺部其他疾病、冠心病、心力衰竭等疾病。文化程度均为高中以上。随机分为CPAP组22人，男20人，女2人，对照组20人，男19人，女1人，两组间临床资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法 两组肥胖性哮喘患者均给予哮喘知识教育，教会合理使用糖皮质激素气雾剂和沙丁氨醇气雾剂，以及茶碱类药物。CPAP组在用药基础上每天睡眠中应用CPAP呼吸机，急诊发病时也可以应用，压力调至6~12 cm H2O，以患者舒适耐受为准。观察时间六个月。所有患者每日记录呼吸道症状（喘息，咳嗽等），哮喘发作次数及天数，睡眠状况（睡眠呼吸暂停情况及睡眠中喘息情况），每日测PEF（峰流速值），每月由专业呼吸科医生用西德耶格肺功能仪作肺功能检查，获得FEV1(1秒用力呼气容积），FVC(用力肺活量)。
1.3 统计学处理 观察结果包括症状，肺功能，PEF等，以x±s表示，进行自身和组间的t及x2检验。
2 结果
2.1 症状 CPAP组治疗后喘息、胸闷、急诊发作次数及天数明显减少，活动耐力提高，睡眠质量提高。对照组症状虽有好转，但活动耐力低下，稍活动即喘，睡眠中有呼吸暂停及憋喘症状。两组对比差异有显著性（P<0.01）见表1。表1 两组治疗前后症状变化治疗后两组比较差异有显著性（P<0.01）,表中为例数。
2.2 六个月研究期内各组急性发作情况见表2。表2 六个月研究期内各组急性发作情况两组比较差异有显著性（P<0.01），表中为例数。
2.3 肺功能结果见表3表3 两组治疗前后肺功能情况比较治疗后两组肺功能比较差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
肥胖型支气管哮喘患者同时兼有肥胖症和哮喘两种疾病的特点，且相互影响，加重病情。肥胖者多合并睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS），夜间严重的打鼾和呼吸暂停引起支气管痉挛，低氧血症，二氧化碳潴留和酸中毒，睡眠质量极差。因肥胖者合并OSAHS致体内氧储备差，稍活动即诱发心慌，气短，呼吸急促，引起支气管痉挛［2］。在临床上许多哮喘患者在运动中常感到胸闷和气粗［3］，但肥胖性哮喘患者这些特点尤为突出。临床观察表明，肥胖性哮喘患者单纯用药物治疗效果较差，药物无法解除OSAHS，OSAHS引起的病理变化加重哮喘症状。CPAP呼吸机不但可以解除OSAHS,合适的压力（相当于PEEP）还可以对抗患者的自发性PEEP(呼气末气道内压力）［4］，防止气道陷闭，畅通气道，降低气道阻力，减少呼吸作工［5］。哮喘急性发作时应用CPAP呼吸机也可以缓解症状。对于肥胖性哮喘患者，在用药的同时，应用呼吸机可以弥补药物作用的局限性，减轻症状，减少发作次数，降低住院率，预防OSAHS,改善肺功能，提高生活质量。
【参考文献】
［1］ 李明华,殷凯生，蔡映云.哮喘病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社 2005 ，256.
［2］ 王好义.肥胖与睡眠呼吸暂停低通气综合症［J］. 中国社区医师,2005,(20):27.
［3］ 李明华,殷凯生,蔡映云.哮喘病学［M］.第2版.人民卫生出版社,2005:866.
［4］ 钱元诚.呼吸治疗的基础临床［M］.北京：人民卫生出版社,2003:537.
［5］ 王好义,彭传峰.持续正压通气治疗慢性阻塞性肺病的临床观察［J］. 实用诊断与治疗杂志, 2005,(11):844.
作者单位：新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000