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【摘要】 目的：观察玉屏风散合过敏煎为主配合微波治疗变应性鼻炎(allergic rhinitis， AR)的临床疗效。方法：用口服中药（黄芪、白术、 防风、乌梅、柴胡、五味子等）并结合采用微波凝固鼻丘、下鼻甲治疗本病52例。结果：总有效率94.2%。结论：中药结合微波对治疗变应性鼻炎可调节脏腑功能，调和阴阳，增强机体免疫，显著缓解临床症状，提高生活质量。
【关键词】 变应性鼻炎 中医药疗法 微波凝固
变应性鼻炎（AR）为耳鼻喉科常见的疾病，近年来，由于环境污染问题加重，其发病率有上升趋势，被认为是21世纪全球性健康问题之一，目前尚无理想的治疗方法。因中药治疗可标本兼治，微波治疗可立竿见影。自2003年9月～2005年9月采用上述方法治疗变应性鼻炎52例，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 依据变应性鼻炎诊断和疗效标准［1］诊断为变应性鼻炎的门诊病例，共52例。其中，男30例，女22例;年龄15～65岁;病程1～20年;所有患者均处于发病阶段,合并支气管哮喘23例,合并咽喉炎12例,合并中耳炎7例。一般有受凉、异气刺激诱因史，多在晨起发病。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药治疗 基本方：黄芪18g，白术12g，防风9g，银柴胡10g，乌梅10g，五味子10g，苍耳子15g，辛夷12g，白芷9g，川芎9g，蝉衣6g，生甘草6g。每日一剂，水煎两次，分两次温服。连服10日为1个疗程，3个疗程后判定疗效。
1.2.2 西医治疗 方法：患者取坐位，先用1%地卡因、1%麻黄素对双侧鼻黏膜各喷雾3次，然后再用1%地卡因麻黄素棉片放入双侧鼻腔内，尽量对鼻顶筛前神经以充分麻醉。麻醉后使用国产WFL - III基层型微波多功能治疗仪，采用单极或双极探头均可，设置功率为30～40W，进行接触式烧灼双侧下鼻甲前端，然后在两侧鼻丘部进行接触式烧灼凝固，使局部黏膜稍凹陷发白即可。嘱用1%麻黄素滴鼻，一日3次，每次3滴，连用一周。术后一日流水样涕较多，见治疗部位有白膜形成，症状缓解。
1.3 疗效评定 显效：临床症状、体征消失3个月以上，无复发。有效：发作时症状、体征减轻，发作次数减少。无效：症状与体征无明显改善。
2 结果
本组52例治疗后随访1～2年。显效33例，占51.9%；有效22例，占42.3%；无效3例，占5.8%。总有效率94.2%。
3 典型病例
张某，女，35岁。2005年10月8日初诊。主诉：鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞反复发作3年，每逢秋凉时节即发作，以晨起为甚，曾多次在外院治疗，诊为变应性鼻炎，先后口服盐酸西替利嗪、鼻舒适等药治疗，效果欠佳。症状严重时涕泪俱下，需不停地擦鼻涕，影响生活、工作。查体：舌质淡、苔薄白、脉细。鼻腔黏膜苍白、水肿。鼻分泌物涂片嗜酸性细胞呈阳性。用玉屏风散合过敏煎连服10剂，症状基本消失，唯有鼻塞感，再配合微波凝固治疗一次，继服10剂后症状全部消失。
4 讨论
肺主气，司呼吸，开窍于鼻。肺气不足，卫外不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂发此病。方选玉屏风散和过敏煎加味，选玉屏风散益气固表以御风邪。现代药理研究证实，玉屏风散能抑制IgE产生，抑制肥大细胞脱颗粒，对免疫反应具有双向调节作用。过敏煎为上海名老中医祝湛予之精方。方中银柴胡甘凉苦，清热凉血。防风辛甘微温，祛风胜湿止痒。乌梅酸平，五味子酸涩。诸药合用寒热共济，有收有敛。方中辛夷、苍耳子、白芷等均为治鼻渊要药。其中，辛夷有抑制炎性介质的产生，降低炎症组织毛细血管通透性，抑制炎性肿胀的作用；缓解局部症状，改善局部黏膜的充血、水肿，减少嗜酸性粒细胞在炎症局部的浸润［2］。苍耳子对细胞免疫有抑制作用，对下丘脑和血浆中的β-内啡肽均有显著降低作用，并对白介素-2受体表达有明显抑制作用。诸药合用，补肺气、固腠理、宣鼻窍、治鼻渊，标本兼治，辨证与辨症相结合而收到显著疗效。
变应性鼻炎即过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病。一般认为与空气中的尘螨、皮毛等有关，也与目前的空气污染有关，还与患者本身交感神经功能亢进有关。还年来，对于变应性鼻炎与副交感神经的关系，人们有了更确切的认识，发现鼻腔的副交感神经纤维除来源于翼管神经外，筛前神经也具有副交感神经成分。用微波凝固治疗能使鼻腔黏膜下小血管、淋巴管封闭，鼻甲缩小。也可使黏膜存在的胆碱能微神经节减少乙酰胆碱的释放，达到降低对外界不良理化刺激的敏感性，减少血管扩张和降低腺体分泌的目的，从而改善鼻腔症状。
【参考文献】
［1］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.
［2］ 王文魁，沈映君，齐云，等.辛夷抗炎作用的实验研究［J］.成都中医药大学学报，2000，23（1）：58-61.
作者单位：河南省平顶山市第二人民医院,河南 平顶山 467000