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【关键词】 肠道易激综合征
肠道易激综合征（IBS）是一种常见的消化系统心身疾病，大部分IBS患者有心理学上的紊乱［1］。然而，这种障碍的影响倾向于全身平滑肌障碍。本研究是在慢性应激状态下测定50例IBS患者的血压和起立时心率的即刻反应，以探讨血压与心理病理学（即心理病理症状学）之间的关系，旨在为临床防治提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 应激组50例，符合IBS科研病例选择标准［2］，IBS 诊断评分大于44分。男性 30 例，女性 20 例，无其他严重躯体疾病，特别排除神经和心血管系统疾病。对照组 50 例健康志愿者，并按性别、年龄、婚姻状况、家庭经济等因素，以 1 ∶ 1 配比，两组无统计学上的差异。
1.2 方法 血压测定： 采用指压式电子自动测压仪，在安静状态下测定。起立时心率的即刻反应采用光电心电图机测量，其临床意义表示副交感神经功能状态。社会心理应激测量：生活事件量表。 心理病理学指标采用 SCL-90 ，其意义在于代表心理病理学症状等。所有数据输入计算机，由 SYSTAT 软件包处理。
2 结果
2.1 两组的血压和起立时心率的即刻反应比较(见表1) 结果表明：应激组的收缩压和舒张压以及起立时的心率即刻反应明显低于对照组, 并且后者平均值低于正常值1.00, 说明存在副交感神经功能不全。表1 两组的血压和起立时心率的即刻反应比较
2.2 心理病理学与血压之间的关系 应用SYSTAT软件包多元回归模块（MGLH），设应变量 y=舒张压，自变量 x（25-37）分别表示躯体化、强迫、人际关系障碍、抑郁、焦虑等。同样设y=收缩压，自变量x（25-37），进入方程，x=0.10 剔除变量，进行多元逐步回归，其最后结果如下（见表 2 、表 3 ）：表2 应激组与对照组的舒张压对病理学的MGLH参数估计 由表2得出下列标准回归方程：y（x43）=11.888-0.834×29，该方程表明舒张压与焦虑症状有高度负相关（P＜0.01）。表3 应激组与对照组的收缩压对病理学的 MGLH 参数估计 由表3得出下列回归方程：y(x42)=17.696+1.27×28-2.487×29(上接第100页)
其方程的回归变量F=12.973,P<0.01,各变量前的符号代表该变量与因变量 y 的指向，各变量前系数大小反映该变量与收缩压相关程度或依存关系。该方程表明收缩压与抑郁症呈高度正相关，而与焦虑症呈高度负相关。
相反,以心理病理学的各因子做因变量，而以收缩压和舒张压各自为自变量，分别作回归分析，结果见表4。表4 应激组与对照组的躯体化对血压的 MGLH 参数估计
结果表明,心理病理学各因子只有躯体化症状同收缩压呈高度负相关，余均无明显关系。
3 讨论
神经生理学认为，心理社会刺激通过情绪反应（或心理应激）对机体的生理功能产生影响。如果反应强烈而持久，还可以引起相应的病理改变。情绪反应通过大脑皮质—边缘系统—下丘脑—垂体—靶腺系统通路对躯体的呼吸、血压、心率、平滑肌运动、腺体分泌、激素水平以及骨骼肌运动和外在行为表现产生影响。各种生理变量在一定的集体状态下失去平衡，达到一定程度时即会出现异常，甚至病理的躯体症状。
曾有研究表明，IBS 患者有许多生活经历 , 特别是负性生活事件较多，并且引起的抑郁和焦虑情绪反应亦不少［3］。负性生活事件的应激和情绪反应如长期得不到减轻或正确方式消除，则可干扰高级神经的正常活动。通过大脑皮质—皮质下中枢—自主神经系统—循环靶器官的反馈机制，最终导致胃肠功能紊乱，产生躯体疾病。本研究观察了这类患者的血压和起立时心率的即刻反应较正常人低下，这说明了 IBS存在自主神经功能紊乱及血管平滑肌障碍，这与国外报道相符［4，5］。其主要机制可能为心理社会应激引起神经生理、内分泌、免疫中介机制作用的结果。
Almy 曾经用肠腔压力描记方法检查病人，证实焦虑、愤怒、对抗、抑郁、恐惧等情绪反应能影响自主神经功能而使结肠动力改变和分泌失调，激动和对抗情绪常伴有乙状结肠收缩增强，使大多数患者结肠痉挛、便秘和结肠绞痛；而消沉失望的情绪反应常伴有乙状结肠收缩减弱和黏液分泌增多，使患者发生黏液性腹泻［6］。 β-受体抑制剂等能刺激本病的发生，其发病机制尚不明确。本研究多元回归表明，心理病理学症状与躯体因素有选择性关系，同时发现躯体化症状与收缩压有密切关系，其中机制有待阐明。
总之，本研究表明 ，IBS 患者在慢性应激状态下存在血压和起立时心率的即刻反应低下，这表明存在自主神经功能调节障碍。多元分析表明，躯体因素与心理病理学之间存在选择性关系，其机制有待进一步研究。
【参考文献】
［1］ Saran SKPhysioiogy and pathophsiology of colonic motor activity （ part two of two ）［J］.Dig Dis Sci ，1991，36(1):998-1018.
［2］ 全国慢性腹泻学术讨论会 (1986 成都 ).肠道易激综合征科研病例选择标准中华消化杂志，1987, （3）：封三
［3］ 王志强 ，程自立，等.心理社会因素在肠道易激综合征患者发病作用.国际第三届肠肽学术研讨会.英国伦敦—剑桥大学医学院.1995,7.
［4］ Camilleri M， Fealy RO.Idivpathic autonomic denervation in eight patients presenting with functional gastrointestinal disease:A causal association?Dig Dis Sci，1990，35(5):609-616.
［5］ Smart HL， Atkinson M.Abnormal vagal function in irritable bowel syndrome ［J］.lancet，1987，475-478.
［6］ Camillei M， Neri M.Motility disorders and stress ［J］.Dig Dis Sci ，1989，34(11):1777-1786.
作者单位：山西省太原精神病医院，山西 太原 030045