利培酮联用西酞普兰治疗精神分裂症临床研究

【摘要】  目的：探讨利培酮联用西酞普兰治疗精神分裂症阴性症状的疗效和安全性。方法：将64例精神分裂症以阴性症状为主的患者随机分为研究组34例和对照组30例，分别给予利培酮联用西酞普兰及单用利培酮治疗，疗程8周，采用PANSS评定疗效、TESS评定不良反应，分别于治疗前及治疗4、8周末各评定一次，并进行对比分析。结果：4周末两组PANSS总分、阳性因子分、阴性因子分及8周末两组PANSS总分和各因子分与疗前比较差异有显者性（P<0.05或P<0.01）。8周末两组间比较PANSS总分及阴性因子分差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。结论：利培酮联用西酞普兰治疗精神分裂症阴性症状可以提高疗效，且安全性好。

【关键词】  精神分裂症 阴性症状 利培酮 西酞普兰

    以阴性症状为主的精神分裂症疗效较差［1,2］，有报道选择性五羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)可以改善精神分裂症的阴性症状［3,4］，我们进行了利培酮联用西酞普兰治疗精神分裂症阴性症状的临床研究，现将结果报告如下：

    1  对象和方法

    1.1  对象  均为我院2005年1月～2006年6月住院患者，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，同时符合Andreasen提出的Ⅱ型精神分裂症诊断标准，PANSS总分>60分，阴性因子分>30分。汉密尔顿抑郁量表前17项<8分。性别不限，年龄在18～55岁之间，排除脑器质性疾病、严重躯体疾病、合并其他精神疾病和既往有类似药物过敏史者，无药物、酒精依赖或滥用史，非妊娠或哺乳妇女。共收集64例，随机分为利培酮联用西酞普兰组（研究组)和单用利培酮组（对照组)。研究组：男20例，女14例；平均年龄(41．5±9.6）岁；平均病程(12.3±5.2）年；住院次数平均（5.1±1.8）次。对照组：男17例，女13例；平均年龄（39.6±9.2）岁；平均病程(10.8±4.8）年；住院次数平均(4.9±1.5）次。两组在性别、年龄、病程、住院次数等方面，经统计检验差异无显著性(P>005)。

    1．2  方法

    1．2．1  治疗方法  入组前正在服用其他抗精神病药物、心境稳定剂或抗抑郁剂者均经过2周清洗期，PANSS总分下降<20％者入组。研究组：利培酮起始剂量1mg／d，根据患者的病情和不良反应，10天内加至治疗剂量利培酮3～6mg／d，平均（4.5±1.3）mg/d，合并西酞普兰20～60mg/d，平均（32.2±11.7）mg/d；对照组：利培酮起始剂量1mg／d，10天内加至治疗剂量3～6mg／d，平均(4.9±1.1)mg／d。疗程8周，治疗中出现锥体外系反应可使用安坦、心得安，对睡眠欠佳者可酌情使用苯二氮艹卓类药物。

    1．2．2  评定方祛  疗效评定采用PANSS，不良反应评定采用TESS，由2名经过量表培训的主治医师分别在0、4、8周末各评定1次，一致性检验Kappa值为0．80。以疗后8周PANSS减分率评定疗效，其标准为：>75%为痊愈，51％～75％为显进，25％～50％为进步，<25％为无效。在治疗前和治疗后4、8周进行血、尿常规及肝、肾功能和心电图检查。

    1.2.3  统计方法  采用SPSS 11.0统计软件包对数据进行统计处理，自身前后比较用配对t检验，两组间比较用独立样本t检验和χ2检验，显著性水平取α=0.05(2-tailed)。

    2  结果

    2.1  PANSS总分及各因子分比较  与疗前比较：4、8周末研究组阴性因子分差异有显著性，8周末对照组阴性因子分差异有显著性，4、8周末两组PANSS总分和阳性因子分差异有显著性，8周末两组一般精神病理分差异有显著性（P<0.05或P<0.01)。两组间比较：8周末PANSS总分和阴性因子分差异有显著性(P<0.05或P<0.01)，见表1。表1  两组治疗前后PANSS评分比较(注：与疗前比较，*P<0.05，**P<0.01。两组间比较，△P<0.05，△△P<0.01（下同）。

    2.2  阴性因子分比较  与疗前比较：4、8周末研究组情绪退缩、被动／淡漠社交退缩评分差异有显著性（P<0.05或P<0.01)，8周末对照组情绪退缩、被动／淡漠社交退缩评分差异有显著性，8周末两组情感迟钝，情感交流障碍评分差异有显著性（P<0.05或P<0.01)。两组间比较8周末情感迟钝、情绪退缩、情感交流障碍、被动／淡漠社交退缩等阴性因子评分差异有非常显著性（P<0.01），见表2。(上接第107页)

    的阴性症状国内已有报道。西酞普兰在SSRIs中阻断5-HT再摄取的选择性最强，对其他神经递质及其受体的影响较小，适应证与其他SSRIs类似。研究结束两组不良反应的发生率无明显差异，显示该药的安全性较高。

    总之，应用西酞普兰治疗精神分裂症阴性症状是临床上的另一选择。

【参考文献】
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作者单位：河南省精神病医院，河南 新乡 453002